Cosa sapere sulla tua lista di farmaci in formule

Cosa dobbiamo tenere a mente riguardo alla nostra lista di farmaci formulati

Il tuo piano di assicurazione sanitaria include un elenco chiamato formulary – una directory dei farmaci che copre. Se ti sei mai sorpreso di quanto ti è costato riempire una prescrizione, è possibile che quel farmaco non fosse nel tuo formulary.

Il formulary è anche chiamato elenco di farmaci preferiti (PDL). A prima vista, potresti pensare di avere bisogno di un anello decodificatore per capirlo. Ma capire il tuo PDL può aiutarti a pagare il prezzo più basso per i farmaci di cui hai bisogno.

Dai senso al tuo Formulary di Farmaci

L’elenco del tuo piano è creato da un comitato composto da medici e farmacisti. Il gruppo lavora insieme per assicurarsi che il formulary sia basato sulla sicurezza, l’efficacia e il valore complessivo, dice Louise Norris, una broker di assicurazioni autorizzata e analista per healthinsurance.org.

Un PDL categorizza i farmaci in livelli, di solito tre o cinque, in base a quanto ti costano. I farmaci del livello 1 sono i più economici e spesso sono versioni generiche di farmaci di marca che si trovano in livelli più alti e più costosi, dice Norris. 

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Il tuo piano assicurativo potrebbe non coprire ogni possibile medicazione. Dipende se il tuo PDL è aperto o chiuso.

Con un formulary aperto, il tuo piano di salute copre tutti i farmaci approvati dalla FDA. “Tutti i farmaci immaginabili sono in qualche livello. Il peggior scenario è che i farmaci più costosi siano nei livelli più alti”, dice Michael Botta, PhD, co-fondatore dell’azienda di cure sanitarie dirette al paziente Sesame. 

Molti piani commerciali sono aperti o molto vicini ad esserlo, dice lui.

Con un formulary chiuso, “ci sono alcuni farmaci che non sono in nessun livello e quindi non sono soggetti ai tuoi benefici di medicazione”, dice Botta.

Un terzo degli americani utilizza Medicaid, un’assicurazione sanitaria finanziata dallo Stato per coloro con redditi bassi, dice lui. La maggior parte di quei piani ha formulari chiusi.

Dove trovare il tuo Formulary

Vai sul sito web del tuo piano assicurativo e cercalo. Potrebbe essere sotto una scheda come “trova farmaci” o “farmaci coperti”. Il formulary potrebbe elencare i farmaci:

• Alfabetico
• Per livello
• Per tipo di farmaco
• Per condizione medica che trattano

Se non riesci a trovare un farmaco che stai cercando, chiama il numero sulla tua carta assicurativa per informazioni, dice Botta.

Potresti scoprire che il tuo piano di salute ha una pagina interattiva del formulary che ti mostra alternative coperte se il tuo farmaco non è nel formulary”, dice Norris. Potrebbe anche darti alternative a livelli inferiori se il tuo farmaco è in un livello superiore, aggiunge.

Il PDL di solito include anche altre informazioni importanti sulla tua copertura, tra cui:

• Autorizzazione preventiva (AP), o se il tuo piano richiede l’approvazione preventiva per ottenere un farmaco coperto
• Terapia graduata (TG), che significa che devi provare prima farmaci più economici per vedere se funzionano per la tua condizione 
• Limiti di quantità (LQ), quando un farmaco è coperto solo per un certo numero di rifornimenti o per un numero specifico di dosi al giorno

La maggior parte dei formulari cambia all’inizio di ogni anno civile. Prima di ordinare il tuo primo rifornimento dell’anno, controllalo per assicurarti che i tuoi farmaci siano ancora nell’elenco, se sono stati sostituiti con generici o se ne sono stati aggiunti di nuovi. 

Se stai pensando di cambiare il tuo piano di assicurazione sanitaria, controlla se tutti i farmaci della tua famiglia sono nel formulary prima di prendere una decisione. 

Conosci il tuo Formulary per Risparmiare Denaro

Norris afferma che è comune avere copayment a tariffe fisse basse per i farmaci del livello 1, ma coinsurance (in cui paghi un’percentuale del costo) per i farmaci di alto livello. Per ridurre i costi, chiedi al tuo medico un farmaco di un livello inferiore, se disponibile.

Potresti chiederti se i generici sono buoni come i farmaci di marca. I generici approvati dalla FDA hanno gli stessi ingredienti e sono efficaci come i loro equivalenti di marca. Sono più economici perché non devono ripetere costosi studi di efficacia e sicurezza. C’è anche più concorrenza di mercato perché possono essere disponibili molti generici diversi.

Assicurati di condividere l’elenco del formulary più aggiornato con il tuo medico, specialmente se il costo è una preoccupazione. Fagli sapere che desideri l’opzione a costo più basso che soddisferà le tue esigenze, suggerisce Botta.

In alcuni casi, tu e il tuo medico potreste dover essere creativi. Ad esempio, un farmaco a rilascio prolungato potrebbe non essere coperto mentre la versione a rilascio standard dello stesso farmaco lo è. Il tuo medico potrebbe scrivere una prescrizione per il farmaco coperto che prendi poi a diversi orari durante il giorno. Questo può simulare l’effetto di un farmaco a rilascio temporizzato.

Cosa fare se la tua medicina non è nella formulary

Se hai bisogno di un farmaco che non è incluso nell’elenco del tuo piano di salute, il tuo medico può inviare una richiesta di eccezione alla formulary per te. Potresti aver bisogno di farlo per diversi motivi, dice Norris.

• Se sei allergico alle alternative presenti nella formulary.
• Hai già provato le alternative nella PDL e non hanno funzionato.
• I farmaci presenti nella formulary potrebbero interagire negativamente con altri farmaci che stai assumendo.
• I farmaci della formulary possono causare problemi a causa di altre condizioni di salute che hai.

Di solito ci vuole un po’ di tempo perché i piani assicurativi includano i farmaci appena approvati nella loro formulary. Se il tuo medico ritiene che un farmaco nuovissimo sia la scelta migliore o l’unica per le tue esigenze mediche, possono fare una richiesta di eccezione alla formulary se il tuo piano di salute non copre ancora il nuovo farmaco.

Non c’è garanzia che il tuo fornitore di assicurazioni concederà un’eccezione alla formulary. In caso contrario, c’è un processo di appello. Si inizia con un appello interno. Se quello non funziona, può essere avviato un appello esterno – valutato da una terza parte anziché dal tuo piano di salute.

È una battaglia in salita, dice Botta. Consiglia di visitare il sito web del produttore del farmaco per cercare sconti. Anche il tuo farmacista può suggerire modi per risparmiare.