Un forte abitudine alla marijuana potrebbe aumentare le probabilità di complicazioni durante un intervento chirurgico

Uso frequente di marijuana può aumentare complicazioni in chirurgia

Usare la marijuana regolarmente potrebbe aumentare il rischio di complicazioni durante e dopo un intervento chirurgico, e i medici dovrebbero tenerne conto nella pianificazione delle operazioni, suggerisce uno studio recente.

Le persone con un disturbo da uso di cannabis hanno il 20% in più di probabilità di avere complicazioni gravi, come ictus o coaguli di sangue, dopo un intervento importante rispetto ai pazienti non dipendenti dalla marijuana, dicono i ricercatori.

“Si è scoperto che non si tratta di un effetto enorme, ma abbastanza significativo da far sì che i pazienti prestino attenzione al loro uso di cannabis”, ha detto il ricercatore principale Dr. Paul Potnuru. È professore associato presso il dipartimento di anestesiologia, terapia intensiva e medicina del dolore presso la University of Texas McGovern Medical School, a Houston.

I medici devono sapere quanto cannabis stanno usando i pazienti “e quanto spesso, e se è un uso intenso o eccessivo, ciò può avere impatti negativi”, ha affermato Potnuru.

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Lo studio definisce il disturbo da uso di cannabis come un uso eccessivo continuato della marijuana anche quando sta causando problemi di salute e sociali o interferendo con il lavoro. Nel 2021, oltre 16 milioni di americani avevano un disturbo da uso di cannabis, secondo l’U.S. National Institute on Drug Abuse.

Questo studio non può dimostrare che la marijuana sia responsabile delle complicazioni dopo un intervento chirurgico, solo che sembra esserci un’associazione, ha detto Potnuru.

L’associazione potrebbe avere una base biologica, ha osservato. La sostanza psicoattiva nella cannabis, il THC, può causare spasmi dei vasi sanguigni, che possono portare ad infarti o ictus. Il THC può anche sopprimere il sistema immunitario, ha aggiunto Potnuru.

Non si sa se i pazienti dovrebbero smettere di usare la marijuana prima di un intervento chirurgico elettivo importante per evitare complicazioni, ha detto.

“È solo un’ipotesi, ma probabilmente si scoprirà che è come fumare tabacco, dove è meglio smettere di usarlo intensamente, specialmente prima di un intervento chirurgico”, ha detto Potnuru. “Sembra avere abbastanza impatto da doverci prestare attenzione.”

A gennaio, l’American Society of Regional Anesthesia (ASRA) e Pain Medicine ha pubblicato linee guida per lo screening di tutti i pazienti per l’uso di cannabis prima di un intervento chirurgico. I pazienti dovrebbero essere informati del rischio aumentato di esiti avversi, afferma la società.

“Prima di un intervento chirurgico, gli anestesisti dovrebbero chiedere ai pazienti se usano cannabis, sia a scopo terapeutico che ricreativo, e essere pronti a eventualmente modificare il piano di anestesia o ritardare la procedura in determinate situazioni”, ha detto il dott. Samer Narouze, autore senior e presidente di ASRA Pain Medicine all’epoca.

Per il nuovo studio, il team di Potnuru ha utilizzato il database U.S. National Inpatient Sample per analizzare più di 62.000 ospedalizzazioni per interventi chirurgici elettivi importanti eseguiti dal 2016 al 2019. Si sono concentrati su 6.211 pazienti con disturbo da uso di cannabis e 6.211 senza.

Gli investigatori hanno scoperto che i pazienti con disturbo da uso di cannabis avevano un rischio più elevato di infarto, ictus, problemi renali, insufficienza respiratoria, coaguli di sangue, infezioni ospedaliere e procedure chirurgiche aggiuntive legate a complicazioni. Il tasso di complicazioni era di circa l’8% per questo gruppo, rispetto a circa il 7% per i pazienti senza disturbo da uso di cannabis.

Di conseguenza, i loro soggiorni in ospedale costavano di più, hanno mostrato i risultati. Questi costi aggiuntivi erano dovuti ai trattamenti e ai farmaci utilizzati per affrontare le complicazioni chirurgiche, ha osservato Potnuru.

Tuttavia, non tutti sono d’accordo con le conclusioni di Potnuru.

Un esperto vede diversi problemi in questo studio, dalla definizione di disturbo da uso di cannabis al suo presunto legame con le complicazioni chirurgiche.

“Dobbiamo ricominciare da zero con la nostra definizione di ‘dipendenza dalla cannabis’ – ciò che stanno utilizzando non funziona. Alcune persone si dipendono, ma i numeri sono enormemente inflazionati”, ha detto il dott. Peter Grinspoon, uno specialista della cannabis presso il Massachusetts General Hospital e la Harvard Medical School di Boston.

Inoltre, in molti sistemi di cartelle cliniche elettroniche, non c’era modo di designare chi è dipendente dalla cannabis e chi è un utilizzatore occasionale, ha detto Grinspoon. “Quindi molte delle diagnosi di disturbo da uso di cannabis nei sistemi di cartelle cliniche elettroniche si basano su dipendenze inesistenti e diagnosi che sono essenzialmente state fabbricate”, ha detto.

“La cosa migliore che si può dire su questo studio è che suggerisce che gli utilizzatori di cannabis terapeutica potrebbero essere pazienti più malati con più malattie e sintomi”, ha spiegato Grinspoon. “Questo studio non implica in alcun modo che la cannabis stia causando o contribuendo a nessuno dei problemi o dei risultati peggiori che suggeriscono che possa contribuire”.

DOMANDA

Dato l’assenza di prove del suo danno, Grinspoon ritiene che interrogare i pazienti sul loro utilizzo di marijuana metta un onere inutile sui medici.

“Come medici, abbiamo a malapena il tempo di coprire le basi, e suggerire che facciamo qualcosa di irrilevante e non supportato, come questo, in realtà danneggia il paziente poiché stiamo togliendo tempo dalla stratificazione dei rischi importanti, come alcol, tabacco, pressione sanguigna, tolleranza all’esercizio, ecc. – cose alle quali devi davvero prestare attenzione per la stratificazione dei rischi”, ha detto.

“Naturalmente, dobbiamo capire i danni e i benefici [della marijuana], ma questo studio, sfortunatamente, non contribuisce molto a nulla”, ha detto Grinspoon.

Il rapporto è stato pubblicato online il 5 luglio su JAMA Surgery.

FONTI: Paul Potnuru, MD, professore associato, dipartimento di anestesiologia, cure critiche e medicina del dolore, McGovern Medical School, University of Texas, Houston; Peter Grinspoon, MD, specialista in cannabis, Massachusetts General Hospital e Harvard Medical School, Boston; JAMA Surgery, 5 luglio 2023, online