Potrebbe un test delle urine aiutare a prevedere il rischio di insufficienza cardiaca per la prima volta?
Un test delle urine potrebbe prevedere il rischio di insufficienza cardiaca?
Condividi su Pinterest- Livelli elevati e stabili di escrezione urinaria dell’albumina (UAE) e creatinina sierica sono associati a un rischio più elevato di insufficienza cardiaca di prima insorgenza, secondo uno nuovo studio.
- Tali livelli di escrezione urinaria dell’albumina sono anche legati a un rischio più elevato di mortalità per tutte le cause.
- Tuttavia, lo studio non è stato in grado di stabilire che la disfunzione renale sia la causa dell’insufficienza cardiaca o che entrambi non siano il risultato di comorbilità.
- Lo studio presenta un potenziale biomarcatore diagnostico prezioso per l’insufficienza cardiaca.
Le persone con livelli costantemente elevati di escrezione urinaria dell’albumina (UAE) e creatinina sierica nelle loro urine hanno un rischio maggiore di sviluppare insufficienza cardiaca, secondo un nuovo studio. Questo risultato supporta la nota connessione tra insufficienza renale e insufficienza cardiaca.
Per lo studio, i ricercatori hanno analizzato i dati dei campioni di urine di quasi 7.000 partecipanti olandesi. Gli individui avevano un’età compresa tra i 28 e i 75 anni all’inizio dello studio, che li ha seguiti per 11 anni.
Secondo i risultati, i partecipanti con livelli stabili e elevati sia di UAE che di creatinina sierica nei campioni di urine avevano un rischio maggiore di sperimentare per la prima volta un’insufficienza cardiaca, mentre quelli con livelli elevati di UAE avevano un rischio aumentato di morire per tutte le cause.
Inoltre, non è stata riscontrata una correlazione tra livelli elevati di creatinina sierica e mortalità per tutte le cause.
Lo studio è un tentativo di esplorare i potenziali rischi per la salute delle persone i cui livelli di UAE e creatinina sierica rimangono elevati nel lungo termine anziché fluttuare come avviene nella maggior parte delle persone. Questi risultati potrebbero fornire ai medici un nuovo biomarcatore di suscettibilità per l’insufficienza cardiaca.
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Lo studio è stato pubblicato sull’European Journal of Heart Failure.
Individuare segni di disfunzione renale nelle urine
“Circolano nel flusso sanguigno molte sostanze. Alcune di esse sono sostanze molto piccole come, ad esempio, le molecole di sodio o di glucosio, mentre altre sono sostanze grandi come proteine e anticorpi”, ha spiegato il dottor Richard Wright, cardiologo specializzato in insufficienza cardiaca e cardiologia di trapianto presso il Providence Saint John’s Health Center, che non ha partecipato allo studio.
Una funzione importante dei reni è filtrare il fluido in eccesso e i rifiuti, inclusi gli acidi prodotti dalle cellule. Quando funzionano correttamente, i reni contribuiscono a mantenere un sano equilibrio di sostanze chimiche nel sangue.
Secondo il dottor Wright, l’albumina è la proteina più comune che circola nel flusso sanguigno. Essendo una molecola grande, “il filtro del rene di solito non permette all’albumina di comparire nelle urine perché è troppo grande per passare attraverso il filtro”.
Ad esempio, molecole più piccole come lo zucchero passano facilmente nelle urine.
Alla diminuzione della salute dei reni e al loro deterioramento nella filtrazione, l’albumina passa nelle urine. Questo rende la sua presenza un prezioso segno di disfunzione renale.
“La creatinina sierica è un prodotto di rifiuto dell’uso dei muscoli ed è presente nel sangue. Viene filtrata dal sangue dai reni”, ha detto la dott.ssa Jayne Morgan, cardiologa e direttrice clinica del COVID Task Force presso la Piedmont Healthcare Corporation, che non ha partecipato allo studio.
Livelli più elevati di creatinina sierica nelle urine sono spesso considerati un segno di declino della funzione renale, anche se ci sono alcune eccezioni.
Perché i livelli di creatinina possono essere fuorvianti
Il dottor Wright ha fatto notare, ad esempio, che gli atleti sollevatori di pesi consumano quantità insolitamente elevate di proteine, quindi livelli elevati di creatinina sierica nelle loro urine non significano necessariamente una disfunzione renale.
Ha aggiunto che nella comunità dell’insufficienza cardiaca c’è una discussione riguardo ai pazienti anziani che di solito hanno poca massa muscolare.
“La creatinina potrebbe non essere un riflesso accurato della loro funzione renale perché la creatinina è un derivato delle proteine degradate. E se non si mangia molta proteina o non si ha molta proteina nel corpo, allora la clearance della creatinina potrebbe essere fuorviante”, ha detto.
È possibile ripristinare la funzione renale?
Se la perdita di funzione renale è legata all’insufficienza cardiaca come più di un sintomo, la perdita può essere invertita?
“Non proprio: la funzione renale diminuisce costantemente con l’età”, ha detto il dottor Morgan.
Anche se questa perdita è inevitabile nel tempo, il dottor Wright ha detto che è possibile rallentarla.
“Dico ai miei pazienti che possiamo rallentarla circa della metà dando i farmaci appropriati. E ci sono diversi ora che hanno dimostrato di farlo in studi randomizzati”, ha detto.
Il dottor Morgan ha citato diversi farmaci a questo scopo, inclusi gli ACE inibitori.
Ciò significa nuove terapie per l’insufficienza cardiaca?
“Questo [studio] continua a collegare il rene e il cuore in un ciclo cardiorenale”, ha detto il dottor Morgan. “L’escrezione precoce di albumina è un’opportunità per essere allertati non solo allo sviluppo di malattie renali ma anche al rischio di insufficienza cardiaca.”
Il dottor Morgan ha ritenuto che i risultati dello studio potrebbero influenzare le prescrizioni di farmaci e il follow-up medico, “offrendo l’opportunità di una cura cardiaca preventiva, anziché interventistica.”
Il dottor Andrew Clark, presidente di cardiologia clinica e responsabile del dipartimento di cardiologia accademica presso la Hull York Medical School, che non era coinvolto nello studio, ha messo in guardia dal basare tutta l’assistenza ai pazienti su questi nuovi risultati.
“Lo studio sta esaminando le associazioni tra anomalie della funzione renale e risultati e non può dimostrare un legame causale”, ha detto, evidenziando una limitazione di uno studio osservazionale.
“In quasi tutti i casi clinici, un peggioramento della funzione renale è associato a risultati peggiori, ma ciò non significa che sia la disfunzione renale a causare il problema. Un’associazione causale potrebbe essere il contrario: l’insufficienza cardiaca potenzialmente causa proteinuria (quantità anomale di proteine nelle urine)”, ha spiegato il dottor Clark.
Ha anche sottolineato che il legame trovato dai ricercatori tra queste sostanze e l’insufficienza cardiaca “potrebbe semplicemente derivare dal fatto che gli stessi precursori causano entrambi i risultati. Quindi, ad esempio, l’ipertensione e il diabete causano danni renali e cardiaci.”
“Penso abbiano fatto un buon lavoro, quanto è possibile fare con questo tipo di database. Credo che le conclusioni siano valide, ovvero che le persone che hanno indicatori di funzione renale peggiore sono più propense a sviluppare insufficienza cardiaca. La domanda è quindi: ‘cosa fai con questo?'”, ha detto il dottor Wright.
Una cosa che ha suggerito era includere durante i controlli un semplice test delle urine che misura l’escrezione urinaria di albumina (UAE) e la creatinina sierica, un test che sospetta che pochi medici prescrivano.
“È un test economico e facile da fare e fornisce molte informazioni prognostiche”, ha concluso.
