La terapia ormonale sostitutiva potrebbe aumentare il rischio di reflusso cronico nelle donne

Terapia ormonale sostitutiva aumenta rischio di reflusso cronico nelle donne

Alcune donne assumono la terapia ormonale sostitutiva (HRT) per combattere vampate di calore e sudorazioni notturne che accompagnano la menopausa, ma una nuova revisione di uno studio suggerisce che la terapia ormonale potrebbe aumentare il rischio di bruciore di stomaco nelle donne.

Le donne che assumono o hanno mai assunto ormoni hanno un rischio maggiore di sviluppare malattia da reflusso gastroesofageo o GERD, che si manifesta con bruciore di stomaco, difficoltà di deglutizione e dolore al petto, secondo l’analisi di cinque studi precedenti. È stato pubblicato il 27 giugno su Menopause, la rivista della North American Menopause Society.

Non è la prima volta che l’HRT è stato associato a effetti collaterali. L’uso a lungo termine è stato disapprovato nel 2002 dopo che lo studio Women’s Health Initiative ha evidenziato che gli ormoni aumentano il rischio di ictus, cancro al seno e cancro ovarico. Oggi, l’uso a breve termine della terapia ormonale è considerato sicuro per alcune donne che presentano sintomi menopausali gravi.

“Il messaggio principale è che l’uso della terapia ormonale può essere associato a GERD e le donne a rischio dovrebbero essere avvertite di conseguenza”, ha detto la dott.ssa Stephanie Faubion, direttrice medica della North American Menopause Society e direttrice del Centro per la salute delle donne della Mayo Clinic di Rochester, Minnesota.

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Le donne a rischio includono quelle obese, fumatrici, con consumo moderato-alto di alcol e mancanza di attività fisica regolare, ha detto. L’attività fisica vigorosa dopo i pasti potrebbe anche aumentare il rischio per una donna.

Ricerche precedenti hanno dimostrato che il rischio di GERD è maggiore durante la gravidanza, quando gli ormoni sono in aumento, e anche quando le donne assumono la pillola anticoncezionale.

Gli ormoni possono indebolire lo sfintere inferiore, o muscolo, che collega l’esofago allo stomaco, permettendo all’acido di salire facilmente nell’esofago. L’estrogeno può anche aumentare la produzione di acido dello stomaco, secondo Faubion.

Per la nuova revisione, un team guidato dalla dott.ssa Wafa Aldhaleei della Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health di Baltimora ha esaminato cinque studi che includevano più di 1 milione di donne. Nessuna di loro era stata diagnosticata con GERD all’inizio degli studi.

Le donne negli studi che assumevano estrogeni o una combinazione di estrogeni e progesterone avevano un rischio maggiore di sviluppare GERD rispetto a quelle che non lo facevano, ha mostrato l’analisi.

Le donne che assumevano una formulazione combinata di estrogeno-progestinico avevano un rischio inferiore di GERD rispetto a quelle che assumevano solo uno dei due ormoni.

Le donne che hanno ancora un utero devono assumere progesterone insieme agli estrogeni, poiché l’assunzione di solo estrogeno aumenta il rischio di cancro della mucosa uterina (endometrio).

Il consiglio di Faubion è lo stesso per tutte le donne con GERD, indipendentemente dal fatto che assumano terapia ormonale sostitutiva.

“Queste raccomandazioni includono mantenere un peso corporeo sano, smettere di fumare, ridurre o eliminare l’assunzione di alcol, evitare pasti abbondanti e pesanti [specialmente vicino all’ora di andare a letto], evitare la caffeina, attività fisica regolare [ma non attività vigorosa subito dopo un pasto]”, ha detto.

La dott.ssa Margaret Nachtigall è una docente associata clinica di ostetricia e ginecologia presso la NYU Grossman School of Medicine di New York City. Non ha notato un aumento dei sintomi di GERD nei suoi pazienti che assumono HRT.

“È uno studio interessante, ma è basato su cinque studi e quindi non penso che cambierei la mia pratica nella prescrizione della terapia ormonale”, ha detto Nachtigall, che ha esaminato i risultati.

La maggior parte degli studi inclusi in questa revisione ha esaminato donne che assumono ormoni per via orale, ha sottolineato.

“È possibile che qualsiasi farmaco per via orale possa irritare lo stomaco e questa potrebbe essere un’explicazione [per l’aumento di GERD]”, ha detto Nachtigall, suggerendo che future ricerche indaghino se gli ormoni somministrati tramite cerotti cutanei o altre vie aumentino il rischio di GERD.

Se sviluppi GERD, consulta il tuo medico per scoprire cosa lo sta causando, ha consigliato.

“Se diventasse noto che la terapia ormonale orale causa GERD, potrei passare o valutare di passare a una via [con cerotti], e se non ci fosse un’altra causa per GERD, potrebbe valere la pena considerare una prova senza terapia ormonale per vedere se quella fosse la causa”, ha detto Nachtigall.

La terapia ormonale durante e dopo la menopausa deve essere personalizzata, ha detto.

“Penso che sia importante che le persone vengano valutate per vedere se la terapia ormonale sarebbe benefica per loro”, ha aggiunto Nachtigall.

Maggiori informazioni

Il National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases degli Stati Uniti fornisce ulteriori informazioni sull’acidità di stomaco.

FONTI: Stephanie Faubion, MD, direttore medico, North American Menopause Society, direttore, Mayo Clinic Center for Women’s Health, Rochester, Minnesota; Margaret Nachtigall, MD, professore associato clinico, Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia, NYU Grossman School of Medicine, New York City; Menopause, 27 giugno 2023