Tempo è cervello sempre più americani aspettano più a lungo per la migliore assistenza dopo un ictus.

Tempo è cervello più americani aspettano per assistenza post-ictus migliore.

Quando le persone che soffrono di ictus hanno bisogno di un trasferimento in un altro ospedale, il tempo è essenziale. Ma uno nuovo studio ha scoperto che la maggior parte degli americani in questa situazione affronta ritardi.

Lo studio, pubblicato di recente sul Journal of the American Medical Association, ha esaminato la questione dei tempi di “door-in, door-out” nella cura degli ictus. Cioè, quanto tempo devono aspettare i pazienti dal momento in cui arrivano al pronto soccorso (PS) fino a quando vengono trasferiti in un ospedale in grado di fornire cure avanzate per l’ictus?

La risposta, nella maggior parte dei casi, è stata troppo lunga: circa il 73% dei pazienti con ictus negli Stati Uniti ha dovuto attendere più di due ore – o oltre l’obiettivo stabilito dagli esperti per i trasferimenti degli ictus.

Lo studio non può individuare le ragioni, ha detto il ricercatore principale, il dottor Shyam Prabhakaran, professore di neurologia presso l’Università di Chicago Medicine.

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Ma ci sono molti punti lungo la linea in cui possono formarsi degli ingorghi, ha detto.

Quando i pazienti arrivano per la prima volta al PS, potrebbero dover attendere per essere valutati, o potrebbe esserci un ingorgo nel portarli a una TAC o ad altre immagini che vengono utilizzate per diagnosticare un ictus. Potrebbero esserci anche ritardi nel far accettare il paziente da un altro ospedale o nell’organizzare il trasporto.

E sfortunatamente, lo studio ha scoperto che alcuni americani erano più propensi di altri ad affrontare tempi di attesa prolungati: le donne di solito aspettavano più a lungo per un trasferimento rispetto agli uomini, e i pazienti neri e ispanici aspettavano più a lungo rispetto ai loro omologhi bianchi.

Prabhakaran ha definito queste scoperte “deludenti” e ha detto che le ragioni sottostanti non sono chiare. Ma gli studi hanno riscontrato disparità simili in molti ambiti dell’assistenza sanitaria, e questa è solo un’altra esempio, ha detto.

“Questo è un richiamo chiaro ai sistemi sanitari”, ha detto Prabhakaran. “Dobbiamo fare un lavoro migliore.”

Un esperto di ictus che non ha preso parte allo studio ha detto che fornisce informazioni importanti.

“Speriamo che questi dati possano essere sfruttati per futuri programmi di miglioramento della qualità, per ridurre i tempi di door-in, door-out complessivi e per ridurre o eliminare le disparità”, ha detto il dottor Michael Mullen, direttore del programma di ictus del Temple University Hospital, a Philadelphia.

Mullen, che è anche un esperto volontario dell’American Heart Association (AHA), ha detto che ci sono anche insegnamenti per il pubblico in generale.

In una scoperta, i pazienti venivano trasferiti più rapidamente se arrivavano al PS in ambulanza e i paramedici avevano informato l’ospedale che stavano portando una persona con un sospetto ictus.

Quindi, ha detto Mullen, le persone dovrebbero sempre chiamare il 911 se loro stessi o qualcun altro presenta possibili sintomi di ictus, anziché recarsi al PS da soli.

“Il tempo è estremamente importante”, ha detto, “quindi dovrebbero chiamare immediatamente il 911.”

Gli ictus si verificano quando il flusso di sangue al cervello viene improvvisamente interrotto, causando sintomi come debolezza o intorpidimento del viso, del braccio o della gamba, difficoltà nel parlare, confusione o difficoltà nella deambulazione. La maggior parte degli ictus è di tipo ischemico, il che significa che il problema è un coagulo di sangue in un’arteria che fornisce il cervello. Alcuni ictus sono emorragici, causati da un vaso sanguigno che si rompe e sanguina nel cervello.

Quando gli ictus ischemici vengono diagnosticati abbastanza presto, i medici possono somministrare farmaci per via endovenosa che rompono il coagulo di sangue. La maggior parte degli ospedali negli Stati Uniti è in grado di farlo, ha detto Prabhakaran.

Spesso, però, quei pazienti hanno comunque bisogno di essere trasferiti in un altro ospedale in grado di effettuare trattamenti più avanzati, comprese procedure chirurgiche. I pazienti che soffrono di ictus emorragici hanno frequentemente bisogno di un trasferimento.

Lo studio è il primo a esaminare i tempi di door-in, door-out a livello nazionale, secondo Prabhakaran.

E sfortunatamente, ha detto, “è in realtà peggio di quanto pensassimo.”

I ricercatori hanno utilizzato dati provenienti da un database nazionale gestito dall’AHA, con l’obiettivo di migliorare le cure per i pazienti con ictus. Dal 2019 alla fine del 2021, quasi 109.000 pazienti con ictus sono stati trasferiti da 1.925 ospedali che partecipavano al programma.

Illo studio ha scoperto che quasi tre quarti dei pazienti hanno dovuto aspettare oltre due ore dal momento in cui sono arrivati al primo ospedale fino alla partenza per il trasferimento. Ciò non include il tempo di viaggio verso il prossimo ospedale.

SLIDESHOW

Complessivamente, il tempo medio di attesa è stato di 174 minuti, o quasi tre ore. “Mediana” significa che la metà dei pazienti ha aspettato più a lungo di questo.

Nel frattempo, il tempo medio di attesa per le donne, i pazienti neri e ispanici è stato di 5-8 minuti in più rispetto agli uomini e ai pazienti bianchi.

Prabhakaran ha concordato sul fatto che per il pubblico in generale il messaggio “il tempo è cervello” è fondamentale.

“Chiamate sempre il 911”, ha detto. “È meglio che entrare in pronto soccorso.”

Ma tutto ciò che succede dopo quella chiamata al 911 deve convergere, ha detto Prabhakaran.

Lui e i suoi colleghi stanno ora conducendo uno studio clinico che sta testando diverse strategie per ridurre i tempi di ingresso e uscita. La speranza è di aiutare gli ospedali più piccoli a valutare più efficientemente i pazienti con ictus e accelerare il processo di trasferimento.

Ulteriori informazioni

L’American Heart Association/American Stroke Association offre ulteriori informazioni sul trattamento dell’ictus.

FONTI: Shyam Prabhakaran, MD, MS, professore, preside del dipartimento di neurologia, University of Chicago Medicine, Chicago; Michael Mullen, MD, professore associato, neurologia, Lewis Katz School of Medicine at Temple University, direttore del programma di ictus, Temple University Hospital, Philadelphia, esperto volontario, American Heart Association, Dallas; Journal of the American Medical Association, 15 agosto 2023