Crema di estrogeni non sempre giustificata dopo interventi di prolasso, scopre uno studio
Studio Estrogen cream not always justified after prolapse surgeries
Le donne che si sottopongono a un intervento chirurgico per il prolasso degli organi pelvici spesso vengono prescritte estrogeni vaginali per aumentare le probabilità di successo dell’intervento. Ora uno studio clinico dimostra che in realtà non funziona.
Il prolasso degli organi pelvici è un disturbo in cui i muscoli indeboliti e altri tessuti del bacino permettono a uno o più organi, inclusi l’utero, la vescica o il retto, di sporgere nella vagina.
Spesso, le donne affette dalla condizione non presentano sintomi e non necessitano di trattamento. In altri casi, il prolasso causa problemi come pressione pelvica, perdite di urina e disagio durante l’esercizio fisico o il sesso. Nei casi più gravi può essere necessario un intervento chirurgico per ripristinare il sostegno agli organi pelvici.
Sebbene ciò spesso porti sollievo, circa il 12% delle donne oltre i 65 anni necessita di un secondo intervento entro cinque anni.
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“Sfortunatamente, il prolasso ricorrente e il re-intervento non sono rari”, ha detto il dottor David Rahn, ricercatore principale del nuovo studio e professore di ostetricia e ginecologia presso il Centro medico UT Southwestern a Dallas.
Dopo la menopausa, il tessuto nella vagina spesso si atrofizza o si assottiglia. È quindi pratica comune prescrivere ai medici una crema di estrogeni vaginali alle donne in postmenopausa che devono sottoporsi a un intervento per il prolasso.
Si è pensato che gli estrogeni, usati prima e dopo l’intervento, aiutino a rinforzare il tessuto vaginale che si sta assottigliando e riducano le probabilità di un nuovo prolasso.
Tuttavia, non è mai stato condotto uno studio clinico per testare questa tattica, fino ad ora. E i nuovi risultati, recentemente pubblicati sul Journal of the American Medical Association, suggeriscono che in realtà non funzioni.
Il team di Rahn ha scoperto che tra le quasi 200 donne in postmenopausa sottoposte a un intervento per il prolasso, quelle che hanno utilizzato una crema di estrogeni vaginali prima e dopo la procedura non avevano minori probabilità di una recidiva del prolasso.
Delle donne assegnate casualmente all’uso degli estrogeni, il 19% ha avuto una recidiva nell’anno successivo all’intervento. Rispetto al 9% delle donne assegnate casualmente all’uso di una crema placebo (inattiva). Statisticamente, la differenza tra i due gruppi non è significativa.
“Gli estrogeni vaginali non hanno alcun beneficio per ‘ottimizzare’ i tessuti prima dell’intervento o nel processo di guarigione dopo l’intervento”, ha detto Rahn. “Quindi non dovrebbero essere utilizzati per cercare di ridurre la recidiva del prolasso.”
Tuttavia, ciò non significa che le donne sottoposte a un intervento per il prolasso non dovrebbero mai utilizzare estrogeni vaginali.
Alcune donne nello studio hanno tratto beneficio in altri modi: coloro che avevano avuto sintomi di atrofia vaginale prima dell’intervento, come secchezza e dolore durante il sesso, hanno riscontrato un miglioramento maggiore rispetto al gruppo del placebo.
Quindi, quando le donne con prolasso presentano questo tipo di sintomi e desiderano provare gli estrogeni vaginali, “non dovrebbero essere negati”, ha detto Rahn. Ciò, ha sottolineato, presuppone che non ci siano controindicazioni all’uso degli ormoni (come una storia di cancro al seno o coaguli di sangue).
La dottoressa Dara Shalom, vice direttore di uroginecologia presso Northwell Health a New York, ha osservazioni simili.
“Nella nostra pratica, riteniamo che ci sia un ruolo nel trattare l’atrofia grave con estrogeni vaginali prima dell’intervento, al fine di migliorare la qualità dei tessuti e, potenzialmente, il processo di guarigione”, ha detto Shalom, che non ha preso parte allo studio.
“Tuttavia”, ha aggiunto, “non è stato dimostrato di avere un effetto sul tasso di successo chirurgico o sulla recidiva del prolasso.”
Lo studio ha coinvolto 186 donne sottoposte a un intervento per il prolasso in uno dei tre centri medici negli Stati Uniti. Circa la metà è stata assegnata casualmente all’uso di una crema di estrogeni vaginali per almeno cinque settimane prima dell’intervento, continuando poi per un anno; al resto è stata data una crema placebo.
All’inizio, il 55% dei pazienti ha dichiarato di avere sintomi fastidiosi di atrofia vaginale. E coloro che hanno utilizzato la crema di estrogeni hanno riportato un miglioramento maggiore nell’anno successivo: in media, sono passati da “fastidio moderato” a “nessun fastidio”.
Ma gli estrogeni non hanno fatto alcuna differenza per quanto riguarda il loro scopo principale di prevenire la recidiva del prolasso.
Rahn ha detto di aspettarsi che i risultati cambieranno alcune opinioni sul ruolo degli estrogeni nella chirurgia del prolasso.
“I medici che potrebbero aver ritardato l’intervento chirurgico per il prolasso per permettere al preoperatorio di estrogeni vaginali di avere il suo effetto probabilmente riconsidererebbero questa ragione”, ha detto.
Maggiori informazioni
L’Ufficio per la Salute delle Donne degli Stati Uniti ha ulteriori informazioni sul prolasso degli organi pelvici.
FONTI: David Rahn, MD, professore, ostetricia e ginecologia, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas; Dara Shalom, MD, associate chief, uroginecologia, Northwell Health, professore associato, ostetricia e ginecologia, Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell, Hempstead, N.Y.; Journal of the American Medical Association, 15 agosto 2023
