Saltare l’aspirina dopo un attacco di cuore aumenta le probabilità di recidiva

Saltare l'aspirina dopo un attacco di cuore aumenta la recidiva

Se hai avuto un attacco di cuore, il tuo medico probabilmente ti ha consigliato di prendere una dose bassa di aspirina al giorno per evitare un secondo attacco di cuore o ictus, ma la maggior parte delle persone non continua a seguire questo consiglio nel lungo termine.

Le persone che non prendono regolarmente l’aspirina a basso dosaggio ogni giorno hanno maggiori probabilità di avere un altro attacco di cuore, ictus o morire rispetto a coloro che prendono costantemente l’aspirina, secondo uno nuovo studio. L’aspirina impedisce alle piastrine di aggregarsi, il che può aiutare a prevenire o ridurre i coaguli di sangue che possono causare attacchi di cuore e ictus.

“La maggior parte delle persone dovrebbe prendere l’aspirina per tutta la vita dopo un attacco di cuore”, ha detto il dottor Deepak Bhatt, direttore di Mount Sinai Heart e professore di medicina cardiovascolare presso la Icahn School of Medicine di New York City.

“L’aderenza a lungo termine alla terapia farmacologica è un problema in tutto il mondo, compresi gli Stati Uniti, e questo vale anche per farmaci economici come l’aspirina, che può salvare la vita dei pazienti con attacco di cuore”, ha detto Bhatt, che non ha avuto alcun ruolo nella ricerca.

• Le migliori app per l’artrite reumatoide
• Vaccinazioni di routine correlate a un rischio inferiore di Alzheimer
• La pillola del giorno dopo è più efficace se assunta con un farmaco...

Lo studio è stato condotto dalla dottoressa Anna Meta Kristensen del Bispebjerg e Frederiksberg Hospital di Frederiksberg, Danimarca.

I ricercatori hanno seguito più di 40.100 persone di età pari o superiore a 40 anni che hanno avuto un primo attacco di cuore dal 2004 al 2017. Il team dello studio ha controllato l’uso dell’aspirina a due, quattro, sei e otto anni dopo gli attacchi di cuore per vedere chi stava ancora prendendo regolarmente l’aspirina ogni giorno. Nessuno che utilizzasse altri fluidificanti del sangue è stato incluso nello studio.

La Danimarca tiene un registro nazionale sull’uso dei farmaci, compresa l’aspirina. Le persone che usavano l’aspirina per l’80% o meno del tempo venivano considerate non aderenti o che non assumevano l’aspirina come prescritto. Al contrario, coloro che assumevano l’aspirina più dell’80% del tempo venivano considerati aderenti.

Le persone hanno smesso di prendere regolarmente l’aspirina nel tempo. A due anni, il 90% dei sopravvissuti ad un attacco di cuore stava ancora prendendo regolarmente l’aspirina ogni giorno, e questa percentuale è scesa al 84% a quattro anni, all’82% a sei anni e all’81% a otto anni, ha mostrato lo studio. Le persone che non assumevano regolarmente l’aspirina avevano maggiori probabilità di avere un altro attacco di cuore, un ictus o morire in tutti i punti di follow-up. A quattro anni, il rischio per i pazienti non aderenti era più alto del 40% rispetto ai pazienti che assumevano l’aspirina a basso dosaggio come prescritto.

La ricerca doveva essere presentata dal 25 al 28 agosto, al congresso della Società Europea di Cardiologia ad Amsterdam. I risultati presentati ai congressi medici devono essere considerati preliminari fino alla pubblicazione su una rivista sottoposta a revisione paritaria.

“Questo studio sottolinea l’importanza di assumere correttamente l’aspirina dopo aver subito un primo evento cardiovascolare”, ha detto la dottoressa Silvia Castelletti, cardiologa a Milano, Italia. “Ciò riduce le possibilità di avere un altro attacco di cuore, così come i rischi di ictus o morte”, ha detto Castelletti, che non ha legami con la nuova ricerca.

Lo studio non è stato progettato per spiegare perché l’uso dell’aspirina diminuisce nel tempo e non può dimostrare una relazione causale.

Tuttavia, “i pazienti spesso dimenticano di prendere l’aspirina se stanno assumendo più farmaci contemporaneamente”, ha detto Castelletti. “Inoltre, alcuni pazienti possono avere problemi gastrointestinali legati all’aspirina e decidere di smettere di prendere il farmaco da soli.”

Anche se l’aspirina può ridurre il rischio di attacchi di cuore e ictus, può anche aumentare il rischio di sanguinamento gastrointestinale (GI) e ulcere allo stomaco. “Per ridurre al minimo questi rischi, si consiglia di prendere l’aspirina durante un pasto principale e di utilizzare regolarmente farmaci gastroprotettivi”, ha detto. Gli inibitori di pompa protonica, come Nexium, Prevacid e Prilosec, possono ridurre gli effetti collaterali gastrointestinali dell’aspirina.

È importante notare che non tutti i sopravvissuti ad un attacco di cuore possono o dovrebbero prendere l’aspirina per prevenire un secondo attacco di cuore. “Se un paziente è allergico all’aspirina, non dovrebbe essere utilizzata nella loro terapia dopo un attacco di cuore”, ha detto Castelletti.

Ci sono molte ragioni per non aderire alle raccomandazioni sull’aspirina, ha detto Bhatt. “Al momento di un attacco di cuore, i pazienti non si sentono bene e sono concentrati nel fare tutto il necessario per migliorare”, ha detto. Man mano che passa il tempo dall’attacco di cuore e si sentono bene, potrebbe esserci meno motivazione a continuare a prendere medicinali preventivi.

IMMAGINI

Purtroppo, questo comportamento li espone a un rischio maggiore di un altro attacco di cuore, ha aggiunto.

Uno studio correlato pubblicato nel numero del 22 agosto del Journal of the American Medical Association ha dimostrato che l’uso quotidiano dell’aspirina dopo un attacco di cuore è carente in tutto il mondo. Meno della metà di tutte le persone nel mondo che hanno avuto un attacco di cuore o un ictus assume aspirina a basso dosaggio ogni giorno.

E non è stato fatto molto per incidere su queste statistiche nell’ultimo decennio.

“Sappiamo che l’uso dell’aspirina è basso in generale, quindi dobbiamo trovare modi per intervenire a livello paziente-fornitore per aumentare l’uso”, ha detto l’autore dello studio, il dottor Sang Gune K. Yoo. È un collaboratore della divisione di cardiologia presso la Scuola di Medicina dell’Università di Washington a St. Louis. “La soluzione è probabilmente multifattoriale e comporterà un miglioramento dell’educazione del paziente sui benefici della terapia con l’aspirina dopo un attacco di cuore e un maggiore accesso all’aspirina”.

Ha concordato con Castelletti che non tutti i sopravvissuti a un attacco di cuore dovrebbero assumere l’aspirina. “È importante discutere i rischi e i benefici con il medico”, ha detto Yoo.

Ulteriori informazioni

Scopri come riconoscere i segni di un attacco di cuore.

FONTI: Silvia Castelletti, MD, cardiologa, Milano, Italia; Deepak Bhatt, MD, direttore di Mount Sinai Heart e professore di medicina cardiovascolare presso la Icahn School of Medicine di New York; Sang Gune Yoo, MD, collaboratore in malattie cardiovascolari, divisione di cardiologia, Scuola di Medicina dell’Università di Washington a St. Louis; Congresso della Società Europea di Cardiologia 2023, Amsterdam, 25-28 agosto 2023; Journal of the American Medical Association, 23 agosto 2023