Rischi associati al guadagno di peso correlato al trattamento dell’HIV

Potenziali rischi legati all'aumento di peso durante il trattamento dell'infezione da HIV

La maggior parte delle persone con HIV aumenta di peso dopo aver iniziato la terapia antiretrovirale (ART). In effetti, di solito è un segno positivo che la tua ART stia funzionando. Potresti sentire il tuo medico chiamare questi primi chili extra un “ritorno alla salute”. Ma un aumento di peso correlato al trattamento troppo elevato può talvolta causare problemi di salute futuri.

“Tre decenni fa, quando l’epidemia di HIV era fresca e nuova, eravamo preoccupati per la malnutrizione e lo spreco”, dice Onyema Ogbuagu, MBBCh, uno specialista delle malattie infettive che cura le persone con HIV presso la Yale Medicine. “Ora che siamo riusciti a individuare le persone più precocemente nella malattia e abbiamo trattamenti più efficaci, abbiamo un diverso tipo di problema metabolico, ossia l’obesità”.

Dì al tuo medico se sei preoccupato per l’aumento di peso correlato al trattamento. Discuteranno tutti i pro e i contro della tua ART. Ti aiuteranno anche a trovare modi sicuri per perdere peso.

Ecco alcuni altri argomenti che potresti voler discutere con il tuo team di assistenza sanitaria.

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Quali sono i rischi per la salute dell’aumento di peso correlato al trattamento?

Ogbuagu afferma che i vecchi tipi di ART potrebbero causare la lipoatrofia. Questo avviene quando il tuo corpo cambia il modo in cui immagazzina il grasso. Potresti finire con il tipo di grasso addominale correlato alla resistenza all’insulina, il diabete e i problemi cardiaci. Tuttavia, sono molto meno probabili questo tipo di cambiamenti adiposi con i farmaci più recenti.

Ma ci sono prove che l’aumento di peso correlato al trattamento a breve termine con ART moderna può ancora aumentare le possibilità di determinati problemi metabolici. Sono necessarie ulteriori ricerche per conoscere tutti gli effetti a lungo termine del trattamento. Tuttavia, l’aumento di peso correlato all’ART potrebbe causare quanto segue:

• Diabete di tipo 2
• Colesterolo alto (noto anche come iperlipidemia)
• Malattia del fegato grasso non alcolica

“I dati sul diabete e sul grasso del fegato sono certamente presenti”, afferma John Koethe, professore associato nella divisione delle malattie infettive presso l’Università di Vanderbilt. Ma dice che ci sono prove contrastanti quando si tratta di malattie cardiovascolari. L’obesità e il sovrappeso aumentano le possibilità che una persona sviluppi malattie cardiovascolari. Ma dice che ancora non si sa se l’aumento di peso correlato all’ART aumenti ulteriormente queste possibilità. Abbiamo bisogno di ulteriori ricerche per scoprirlo.

“Le persone con HIV sono già a un rischio notevolmente maggiore di malattie cardiovascolari”, afferma Koethe. “Il problema potrebbe essere che un eventuale rischio attribuibile all’aumento di peso non è ancora emerso negli studi”.

Tieni presente che il peso corporeo in eccesso, indipendentemente dalla ART che stai seguendo, può aumentare le possibilità di determinate condizioni di salute. Queste includono quanto segue:

• Apnea del sonno
• Degenerazione cognitiva
• Pressione alta
• Malattie cardiache e ictus

Quando dovresti fare attenzione all’aumento di peso?

Dopo aver iniziato ART, le probabilità di aumentare di peso sono più alte nei primi 12-18 mesi, afferma Koethe. In quel periodo, gli studi mostrano che circa il 37% delle persone aumenterà il 5% del loro peso corporeo. Un altro 17% aggiungerà il 10% del loro peso corporeo.

Il tuo peso potrebbe continuare ad aumentare per diversi anni dopo l’inizio dell’ART, dice Koethe, “ma a un ritmo molto più lento”.

Quali sono i rischi legati all’aumento di peso correlato a trattamenti?

Se sei sottopeso o hai un peso normale, qualche chilo in più può andare bene e perfino essere salutare. “L’aumento di peso non è sempre una cosa negativa”, dice Ogbuagu. “Per alcune persone, è desiderabile”. Afferma che potrebbe persino migliorare il tuo senso di benessere.

Ma in generale, Koethe dice che i medici di solito cominciano a preoccuparsi dei problemi di salute futuri se aumenti del 5% il tuo peso corporeo dopo aver iniziato l’ART. Le persone accumulano quel peso in modi diversi, ma dice che le possibilità di determinati problemi medici aumentano se accumuli grasso nella zona intorno ai tuoi organi interni.

“Queste persone sono a un rischio maggiore di accumulare grasso anche intorno al fegato, intorno al cuore e all’interno dei muscoli scheletrici”, dice Koethe. “Sono queste persone che saranno a un rischio maggiore di malattie metaboliche come il diabete e altre comorbilità in futuro”.

È difficile dire dove si trovi il tuo grasso semplicemente guardando il tuo corpo. Ma ci sono alcuni test che il tuo medico può fare per avere una visione più dettagliata. Koethe dice che potrebbe includere quanto segue:

• Misurare intorno alla tua vita. Le tue possibilità di diabete e malattie cardiache sono maggiori se la tua vita è superiore a 35 pollici per le donne o 40 pollici per gli uomini.
• Scansione DEXA (o DXA). Questo è un tipo di test di densità ossea. Ma può anche mostrare dove il tuo corpo immagazzina grasso e muscoli.
• Scansione CT. Questo è uno strumento più avanzato che darà al tuo medico informazioni sul grasso nel tuo fegato, muscoli scheletrici, cuore o altri organi.

Chi è più propenso ad aumentare di peso con l’ART?

Koethe e i suoi colleghi hanno scoperto che, 3 anni dopo l’inizio dell’ART, circa il 22% delle persone con peso normale è diventato sovrappeso. Tra coloro che erano già sovrappeso, circa un quinto è diventato obeso. Ma questi numeri non aiutano gli esperti a prevedere molto.

C’è una ricerca in corso sul ruolo dei geni. Koethe dice che ci sono dati emergenti secondo i quali determinati enzimi di metabolizzazione dei farmaci potrebbero influenzare l’aumento di peso. In futuro, ciò potrebbe far luce su chi è più propenso ad accumulare chili di troppo dopo l’inizio dell’ART.

Dovresti cambiare la tua ART?

Parla con il tuo medico del tuo trattamento. Potrebbero voler cambiare il farmaco se hai accumulato molto peso in eccesso. Ma ci sono molte cose da considerare prima di fare un cambiamento.

Se non hai ancora iniziato il trattamento, le linee guida attuali prima dell’ART includono una valutazione dell’aumento di peso o dei problemi metabolici. Parlane con il tuo medico se sono problemi di salute che tu o altri membri della famiglia avete avuto.

Ma al momento, Koethe dice che non ci sono abbastanza dati scientifici per supportare un cambiamento dalle linee guida standard. Dice che questo perché gli inibitori delle integrasi, che sono collegati all’aumento di peso, “sono semplicemente molto migliori quando si tratta di prevenire la resistenza (ai farmaci)”.

La cosa migliore che puoi fare, secondo Koethe, è iniziare o continuare una dieta sana e un’attività fisica regolare, soprattutto all’inizio dell’ART. E tieni il tuo medico aggiornato sull’aumento di peso. Possono effettuare controlli di routine su misure di salute chiave, come:

• Glicemia
• Pressione sanguigna
• Livelli di colesterolo

Il tuo medico potrebbe non scegliere o cambiare la tua ART basandosi esclusivamente su preoccupazioni legate al peso in eccesso. Ma Ogbuagu dice che dovresti comunque parlare con il tuo medico se succede. “Penso che dovremmo agire precocemente, nei primi mesi o anni, in modo che le persone non continuino ad aumentare di peso e sviluppare nuove complicazioni lungo il percorso.”