Una pillola contraccettiva da banco sarà presto disponibile, ma chi pagherà per essa?

Pillola contraccettiva da banco chi pagherà?

La prima pillola contraccettiva da banco è prevista per essere disponibile nelle farmacie all’inizio del 2024, ma sorgono domande sul costo e sulla copertura assicurativa.

La Food and Drug Administration degli Stati Uniti ha approvato Opill (norgestrel) per la prevenzione della gravidanza senza prescrizione medica nel luglio, ma il produttore della pillola, Perrigo, non ha ancora annunciato il prezzo del contraccettivo. Finora, solo sei stati richiedono la copertura di alcuni metodi contraccettivi da banco: California (efficace nel 2024), Maryland, New Jersey, New Mexico, New York e Washington, secondo KFF.

“L’accessibilità è un elemento chiave per garantire che le persone abbiano accesso alla contraccezione e a Opill una volta che sarà disponibile sugli scaffali”, ha dichiarato Victoria Nichols, direttore del progetto Free the Pill, durante una recente conferenza stampa di KFF sulla copertura assicurativa dei contraccettivi da banco. Free the Pill è una coalizione che da quasi due decenni si batte per lo status da banco delle pillole anticoncezionali.

“Molte persone sono abituate a non pagare nulla per la contraccezione quando viene prescritta e [tutte le pillole anticoncezionali] dovrebbero essere completamente coperte dall’assicurazione in piani privati e pubblici”, ha osservato Nichols.

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Esiste una politica federale che richiede alla maggior parte dei piani di assicurazione sanitaria privati e ai programmi di espansione Medicaid di coprire tutti i metodi contraccettivi prescritti approvati dalla FDA senza copagamento, ma non esiste ancora un requisito federale che faccia altrettanto per i metodi contraccettivi da banco senza prescrizione medica, ha spiegato.

Per anticipare eventuali problemi di accesso prima del lancio di Opill, i ricercatori di KFF hanno condotto interviste con 80 stakeholder di piani assicurativi privati, programmi Medicaid statali e farmacie a catena negli stati che richiedono già tale copertura.

Cosa hanno scoperto nel loro rapporto? In generale, le persone dovranno ottenere Opill al banco della farmacia, anziché dagli scaffali, affinché il loro piano lo copra. In alcuni piani di assicurazione sanitaria privati, le persone potrebbero essere in grado di pagare Opill alla cassa e poi richiedere il rimborso al loro piano.

“Il sistema attuale è progettato per coprire farmaci prescritti, non da banco, e manca di uniformità nelle pratiche di fatturazione che porta a confusione tra molti attori chiave”, ha detto Michelle Long, analista senior delle politiche sanitarie per le donne presso KFF.

C’è anche una mancanza di consapevolezza. “Pochi piani forniscono informazioni su questo beneficio coperto agli iscritti nei materiali rivolti agli iscritti”, ha detto Long.

La chiave è rendere il processo il più semplice possibile, ha aggiunto Nichols. “Se richiedi ulteriori passaggi per i consumatori, è un’altra barriera, come richiedere loro di presentare le ricevute”, ha detto.

Definendo gli stati che hanno già introdotto benefici per i contraccettivi da banco “pionieri”, ha detto che è necessario fare di più per diffondere la consapevolezza di questo beneficio e che tali sforzi potrebbero richiedere finanziamenti.

C’è anche bisogno di una maggiore consapevolezza tra i farmacisti, ha detto Don Downing, professore clinico presso la School of Pharmacy dell’Università di Washington a Seattle.

I farmacisti devono sapere che non ci sono restrizioni di età e che non è necessario il consenso dei genitori per Opill (a meno che tali restrizioni siano imposte in determinati stati), ha detto Downing.

Non esiste un sistema di elaborazione delle richieste accettato a livello nazionale per i farmacisti da utilizzare per i contraccettivi da banco, ha aggiunto. Semplificare questo processo dovrebbe includere la creazione di un identificativo nazionale del fornitore universale fittizio (NPI). Un NPI è un numero di identificazione unico per i fornitori di assistenza sanitaria in modo che possano trasmettere informazioni sanitarie.

Un’altra opzione è che gli stati rilascino ordini permanenti, che affermano che il farmacista non sta prescrivendo ma solo soddisfacendo una richiesta preautorizzata di fornire un prodotto. Con gli ordini permanenti, i farmacisti non dovranno compilare informazioni di richiesta di rimborso e non potranno essere ritenuti responsabili, come potrebbero esserlo se stessero prescrivendo il prodotto.

La dottoressa Christine Gilroy, responsabile medica presso Express Scripts a Denver, ha aggiunto che i farmacisti devono essere adeguatamente rimborsati e non gravati eccessivamente da eventuali processi di presentazione delle richieste. Il loro tempo potrebbe essere impiegato meglio nel consigliare i pazienti e somministrare vaccini anziché inserire ingenti quantità di informazioni in un database per ottenere il rimborso di Opill, ha spiegato.

SLIDESHOW

Maggiori informazioni

KFF ha ulteriori informazioni sulle pillole contraccettive da banco.

FONTI: Victoria Nichols, MPH, direttrice del progetto, Free the Pill, Oakland, California; Michelle Long, MPH, analista senior delle politiche sanitarie femminili, KFF, San Francisco; Don Downing, professore clinico, Scuola di Farmacia dell’Università di Washington, Seattle; Christine Gilroy, direttore medico principale, Express Scripts, Denver; conferenza stampa KFF, 15 settembre 2023