Avvertenze – E Speranza – Dalle Nuove Linee Guida per il Trattamento delle Malattie Cardiache

Nuove Linee Guida per il Trattamento delle Malattie Cardiache Avvertenze e Speranza

Nuove linee guida che dettagliano come prendersi cura delle persone con malattie cardiache comprendono alcuni avvertimenti facili da comprendere per i pazienti.

Le linee guida sulla malattia coronarica cronica della American Heart Association e dell’American College of Cardiology, pubblicate giovedì nel giornale della AHA Circulation, non sono un semplice aggiornamento incrementale, ha detto il Dr. Salim Virani, presidente del panel di esperti che le ha riscritte.

“In realtà si tratta di nuove linee guida in quanto tutto ciò che doveva essere valutato in termini di evidenze è stato esaminato e tutte le raccomandazioni sono state riscritte”, ha detto Virani, vice rettore della ricerca e professore di medicina all’Università Aga Khan a Karachi, Pakistan.

La malattia coronarica comprende diverse condizioni che risalgono all’accumulo di placca nelle pareti delle arterie che limita il flusso di sangue al cuore. Questo include la malattia delle arterie coronarie, l’angina, l’infarto e la cura dopo un intervento per aprire un’arteria coronarica occlusa.

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Le linee guida trattano argomenti che vanno dall’esercizio fisico alla gestione del colesterolo alla chirurgia bypass. “Questo è un punto di riferimento unico per i fornitori di assistenza a questi tipi di pazienti”, ha detto il Dr. Kristin Newby, vice presidente del panel di scrittura.

Dal “punto di riferimento unico”, ecco sei avvertimenti per le persone con malattia coronarica, oltre a un messaggio generale da seguire.

Evitare i grassi trans

“I grassi trans non sono buoni per nessuno”, ha detto Newby, professore di medicina e cardiologia presso l’Università Duke a Durham, in Carolina del Nord. Ma le persone con malattia coronarica devono essere particolarmente attente.

Di tutti i grassi e gli oli utilizzati in cucina, ha detto Newby, i grassi trans sono quelli più suscettibili di causare placca nelle arterie. Nelle persone con malattie esistenti, i grassi trans sono stati collegati a un rischio maggiore di infarto e ictus, a tassi di mortalità più elevati per questi problemi e a un rischio maggiore di morte prematura.

I grassi trans artificiali sono oli liquidi che sono stati trasformati in forma solida. Margarina e strutto sono esempi comuni. La Food and Drug Administration ha vietato ai produttori di alimenti di utilizzare una fonte una volta comune di grassi trans: gli oli vegetali parzialmente idrogenati. Ma in alcuni luoghi, i grassi trans sono ancora presenti nelle friggitrici industriali dei ristoranti e altrove.

I grassi trans si trovano anche naturalmente nel manzo, nell’agnello e nel burro, ma le linee guida dicono che questi comportano un rischio minore rispetto ai grassi trans artificiali.

Alle aziende è consentito dichiarare che un alimento è privo di grassi trans anche se ne contiene fino a mezzo grammo. Per evitare i grassi trans, controllate le etichette nutrizionali e evitate cibi fritti, prodotti da forno industriali e impasti refrigerati. E cercate termini come “oli vegetali parzialmente idrogenati” nell’elenco degli ingredienti.

Attenzione al fumo passivo

Il fumo è una causa ben nota di malattie cardiache. Ma anche se non si fuma, è necessario fare attenzione.

“Dovrebbe essere fatto ogni sforzo per evitare il fumo passivo, perché trasporta molte delle stesse sostanze chimiche e irritanti che pensiamo portino alla malattia coronarica”, ha detto Newby.

Si tratta di accumulare rischi, ha detto Virani. “Se hai una malattia cardiaca e poi aggiungi il fumo passivo a tutto il resto, il rischio aumenta davvero”. Per le persone che hanno avuto un infarto, ciò include un rischio più elevato di avere un altro infarto.

Evitare il fumo passivo può essere difficile se si lavora in un luogo dove è consentito fumare. Ma se hai un familiare che fuma, ha detto Virani, “come minimo” dovresti chiedergli di fumare all’esterno.

Fare attenzione ai farmaci comuni, inclusi gli anti-infiammatori non steroidei (FANS)

DOMANDA

“Molte volte abbiamo tutti questa percezione errata che se qualcosa è disponibile senza prescrizione medica, è sicuro”, ha detto Virani. “I pazienti con malattie cardiache dovrebbero essere molto attenti, anche se si tratta di vitamine”.

Le linee guida offrono un avvertimento specifico riguardo ai farmaci antinfiammatori non steroidei, noti anche come FANS. Questi farmaci includono ibuprofene e naprossene sodico.

“Quello di cui stiamo parlando qui non è il tipo di utilizzo occasionale perché i muscoli sono doloranti dopo l’allenamento”, ha detto Newby. “Quello di cui stiamo parlando è usarli ogni giorno”.

Gli anti-infiammatori non steroidei (FANS) presentano due problemi per le persone affette da malattie coronariche, ha detto Virani. In primo luogo, l’uso prolungato è stato collegato a problemi cardiovascolari, inclusa la possibilità di un secondo attacco di cuore.

In secondo luogo, i FANS possono causare sanguinamento nello stomaco e nell’intestino. Un paziente cardiaco potrebbe assumere uno o addirittura due farmaci anticoagulanti, ha detto Virani. Se a questi si aggiungono i FANS, “il rischio di sanguinamento aumenta notevolmente”.

L’uso occasionale non è un problema, ha detto. Ma lui e Newby raccomandano l’acetaminofene come alternativa.

Non combinare farmaci per la disfunzione erettile con nitrati

I nitrati, inclusa la nitroglicerina, vengono prescritti per l’angina, o dolore al petto. Gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5, inclusi sildenafil e tadalafil, vengono utilizzati per la disfunzione erettile.

Mescolarli può causare una diminuzione potenzialmente pericolosa della pressione sanguigna.

“Non si tratta di non usarli”, ha detto Newby. “Si tratta solo di fare attenzione”.

Ad esempio, il tadalafil può rimanere nel sistema fino a 48 ore, e alcuni nitrati sono a lunga durata. Gli uomini dovrebbero parlare con il loro medico della durata degli effetti dei farmaci nel loro sistema e cercare alternative se necessario, hanno detto gli esperti.

Non utilizzare questi farmaci per la perdita di peso

I farmaci per la perdita di peso simpaticomimetici come la fentermina e la benzfetamina agiscono sopprimendo l’appetito. Alzano anche la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna, cosa che può mettere a dura prova un cuore già affetto da una compromissione del flusso sanguigno, ha detto Virani. I farmaci potrebbero anche causare battiti cardiaci irregolari, ha detto.

Un farmaco di questa classe, la sibutramina, è stato ritirato dal mercato statunitense nel 2010, ma potrebbe essere disponibile all’estero o essere venduto illegalmente.

Evitare tutti questi farmaci, ha detto Virani. “Abbiamo farmaci per la perdita di peso molto, molto migliori e più sicuri”.

Fare attenzione con la terapia ormonale postmenopausale

L’estrogeno e la progestina vengono somministrati alle donne per alleviare i sintomi postmenopausali come i vampate di calore. Nel contesto delle malattie cardiache, presenta problemi.

Innanzitutto, ha detto Newby, sebbene gli ormoni siano stati ampiamente studiati nella speranza di dimostrare che proteggono dalle malattie cardiache, la ricerca intensiva non ha trovato benefici. Ma la terapia ormonale aumenta il rischio di tromboembolia venosa, un coagulo di sangue in una vena profonda o nel polmone.

“Stiamo suggerendo ai pazienti con malattia coronarica cronica di avere una conversazione con il loro medico curante per vedere quali altre alternative esistano”, ha detto Virani. Date le loro già elevate probabilità di rischio, “devono essere molto cauti”.

E ora le buone notizie…

Gestire la malattia coronarica cronica può sembrare un elenco di limitazioni. Virani ha detto che dovrebbe essere visto anche come una ricchezza di opportunità.

“Sai, 30-40 anni fa, avere una malattia coronarica cronica significava davvero solo dire ‘OK, avrai un altro attacco di cuore in uno di questi giorni e potresti sopravvivere o potresti non farcela'”, ha detto. Ma anche negli ultimi quattro o cinque anni, nuovi trattamenti l’hanno resa più gestibile che mai se le persone collaborano con i loro operatori sanitari e prendono le loro medicine.

“Quindi, c’è anche molta speranza”, ha detto. “Non è più una condanna a morte. Puoi avere una vita abbastanza normale e una buona qualità della vita se segui effettivamente le raccomandazioni”.

Le notizie dell’American Heart Association coprono la salute del cuore e del cervello. Non tutte le opinioni espresse in questa storia riflettono la posizione ufficiale dell’American Heart Association. I diritti d’autore sono di proprietà o detenuti dall’American Heart Association, Inc., e tutti i diritti sono riservati.

Di Michael Merschel, American Heart Association News

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