Le Unità Mobili per Ictus Possono Prevenire Ictus Disabilitanti

Le Unità Mobili per Ictus Possono Prevenire gli Ictus Disabilitanti

In alcune grandi città, le unità mobili contro gli ictus possono fornire un potente farmaco per sciogliere i coaguli ai pazienti mentre queste ambulanze specializzate si dirigono velocemente verso l’ospedale.

Ora, uno nuovo studio mostra che queste unità erogano il trattamento anti-coagulante con una media di 37 minuti più velocemente rispetto alle ambulanze tradizionali che portano i pazienti con ictus al pronto soccorso. E questo tempo extra offre ai pazienti colpiti da ictus migliori possibilità di evitare l’episodio o di risolverne rapidamente i sintomi.

La maggior parte degli ictus avviene a causa di coaguli di sangue, ha detto l’autore dello studio, il dottor Matthew Fink, responsabile di neurologia presso la Weill Cornell Medicine e il NewYork-Presbyterian a New York City.

“Il coagulo di sangue deve essere rimosso o dissolto molto rapidamente se vogliamo evitare un ictus o invertire un ictus, perché le cellule cerebrali muoiono molto rapidamente”, ha spiegato Fink. “E abbiamo ritenuto che ci voglia troppo tempo per portare i pazienti in ospedale”.

• Seconda persona a ricevere cuore di maiale muore sei settimane dopo...
• Bambini con la sindrome di Down più vulnerabili alla leucemia
• Facile da indossare, il palmare ECG monitora la salute del cuore

L’idea era quella di creare queste ambulanze specializzate a New York City, per portare il trattamento direttamente al paziente.

Anche se l’Unità di Trattamento per gli ictus Mobile di NewYork-Presbyterian, avviata in collaborazione con la Weill Cornell Medicine, il Columbia University Irving Medical Center e il Fire Department di New York, ha iniziato nel 2016, non è stata la prima. Houston è stata la prima negli Stati Uniti e le unità di New York si basavano su un programma simile in Germania.

“Abbiamo allestito queste ambulanze speciali con un CT scanner sull’ambulanza”, ha spiegato Fink. Questo viene utilizzato per scansionare il cervello del paziente.

“Abbiamo un’infermiera sull’ambulanza e un esperto di ictus in costante contatto tramite link di telemedicina, audio e video. Quindi, quando qualcuno chiama i servizi medici di emergenza e dice: ‘Credo di avere un ictus‘, inviamo l’ambulanza presso la casa della persona, la valutiamo, facciamo una diagnosi e la trattiamo immediatamente”, ha detto Fink.

Vengono loro somministrati ciò che viene chiamato attivatore del plasminogeno tissutale (tPA), che scioglie rapidamente il coagulo che blocca il flusso sanguigno al cervello.

“Facendo ciò, come ha dimostrato questa ricerca, questa ricerca ha mostrato, se facciamo ciò, c’è una probabilità molto più alta che il paziente si riprenda immediatamente e non resti con alcun tipo di danno permanente”, ha detto Fink.

Lo studio è stato un’azione di cooperazione condotta in diverse grandi città degli Stati Uniti che ora dispongono di queste unità, utilizzando dati dal 2015 al 2020.

I ricercatori hanno valutato più di 1.000 pazienti. Tra quelli dello studio, 644 hanno ricevuto il tPA mentre si trovavano nel mobile stroke unit e 365 hanno ricevuto le normali cure dell’EMS.

I pazienti hanno ricevuto il trattamento con il tPA in una mediana di 87 minuti dopo l’insorgenza dei sintomi di ictus. Circa 1 su 4 di coloro che hanno assunto il farmaco e hanno avuto un ictus sospetto si sono ripresi entro 24 ore. Nel frattempo, 1 su 6 ha evitato del tutto un ictus senza tracce di lesioni cerebrali su una MRI.

Poiché il trattamento veniva somministrato circa 37 minuti prima rispetto a quanto riceverebbero i pazienti in un ambiente ospedaliero tradizionale, molte più persone hanno ricevuto il trattamento nella crucial prima ora.

Circa il 18% di questi pazienti ha evitato un ictus rispetto all’11% di coloro che hanno ricevuto le normali cure ospedaliere. Circa il 31% dei pazienti dell’unità mobile ha visto i sintomi risolversi entro 24 ore rispetto al 21% di quelli con le cure tipiche.

Circa 20 città negli Stati Uniti hanno questi programmi, ha detto Fink.

I risultati sono stati pubblicati online di recente sulla rivista Annals of Neurology.

Il dottor Larry Goldstein, direttore del Dipartimento di Neurologia dell’Università del Kentucky, ha sottolineato l’importanza di una rapida risposta a un ictus.

“Sebbene le linee guida nazionali basate sull’evidenza supportino l’uso di farmaci anti coagulanti fino a 4,5 ore dopo l’insorgenza dei sintomi, più a lungo è presente l’ostruzione, meno probabile è che il paziente trarrà massimo beneficio dal trattamento”, ha detto Goldstein. “Il tempo risparmiato è tempo salvato per il cervello.”

Goldstein ha suggerito che le persone possano familiarizzare con il nemotechnico BE-FAST per identificare i sintomi.

Ciò significa che un improvviso insorgere di difficoltà di equilibrio per “B”, mentre la perdita della vista in uno o entrambi gli occhi o la visione doppia è la “E” per gli occhi, “F” indica un’affondamento di un lato del viso, “A” indica debolezza di un braccio, “S” sta per anomalie del linguaggio e “T” è il tempo.

Cosa Succede Dopo un Ictus? Segni, Sintomi, TipiGuarda la Slideshow

Anche se lo studio ha mostrato che più pazienti trattati attraverso unità mobili per ictus hanno ricevuto farmaci anti-coagulanti e hanno ottenuto risultati migliori, lo studio aveva delle limitazioni, ha osservato Goldstein.

Questo includeva che non è stata randomizzata e i siti partecipanti erano in gran parte urbani.

“Le unità mobili per ictus potrebbero non essere fattibili al di fuori delle aree metropolitane”, ha notato Goldstein.

Gli autori sperano che questa ricerca spingerà Medicare ad assegnare alle unità mobili per ictus un codice di fatturazione per pagare per i servizi.

“L’ostacolo principale per far funzionare questi programmi, come potreste immaginare, è il costo”, ha detto Fink.

Al momento, a New York, viene finanziato tramite filantropia, ha detto Fink.

Un prossimo articolo di questi stessi ricercatori mostrerà che il costo complessivo dell’assistenza è inferiore utilizzando le unità mobili per ictus rispetto al trattamento tradizionale.

“Stiamo cercando di convincere le compagnie assicurative, compreso Medicare, a coprire i costi di questo servizio, cosa che fanno se il paziente viene al pronto soccorso”, ha detto Fink. “Facciamo la stessa cosa sull’ambulanza che fanno al pronto soccorso, ma le compagnie assicurative non pagano per questo.”

“Quello che abbiamo constatato è che letteralmente i pazienti, al momento in cui torneremo all’ospedale con il paziente, il deficit neurologico sarà totalmente risolto e molti dei pazienti torneranno completamente normali”, ha detto Fink. “Al momento in cui arriviamo in ospedale, è così veloce se li si può trattare molto, molto rapidamente. È così drammatico”.

Ciò che i pazienti devono sapere è che se pensano di essere colpiti da un ictus, dovrebbero chiamare immediatamente il 911 e dire all’operatore che pensano di avere un ictus, ha spiegato Fink.

Per i decisori politici, il messaggio è che un programma come questo permette di risparmiare una quantità enorme di denaro.

“Credo che le persone della nostra comunità debbano sapere che abbiamo grandi trattamenti per prevenire gli ictus e per curarli. Il campo è cambiato drasticamente negli ultimi 25 anni. Possiamo davvero fare molto per aiutare, ma non possiamo aiutare se le persone non fanno quelle chiamate”, ha detto Fink.

Maggiori informazioni
La American Stroke Association offre ulteriori informazioni sugli ictus.
FONTI: Matthew Fink, MD, presidente, Neurologia, Weill Cornell Medicine e NewYork-Presbyterian, New York City; Larry Goldstein, MD, professore e presidente, Dipartimento di Neurologia, associato, direttore, ricerca clinica, Facoltà di Medicina e co-direttore, Kentucky Neuroscience Institute, University of Kentucky, Lexington; Annals of Neurology, 6 ottobre 2023