Far funzionare il tuo trattamento per la dermatite atopica per te

Ottenere i migliori risultati dal tuo trattamento per la dermatite atopica

Di Shawn G. Kwatra, MD, raccontato da Sarah Ludwig Rausch

Quando si ha dermatite atopica (AD), la barriera cutanea è alterata, il sistema immunitario è attivato e causa infiammazione, e durante le esacerbazioni, si ha ciò che viene chiamato disbiosi microbica (un disequilibrio di batteri, virus e funghi sulla pelle).

Anche se ci sono molte cose coinvolte nella AD, come il mondo intorno a te e problemi con i tuoi geni o la tua barriera cutanea, la maggior parte delle terapie utilizzate oggi mirano all’infiammazione per alleviare i sintomi.

Cosa Puoi Fare Ogni Giorno

Ognuno ha diversi trigger. Penso che sia importante per le persone cercare di capire quali cose tendono a irritarli molto, come diversi tipi di abbigliamento, irritanti domestici o temperature calde o fredde. Ci sono molte cose che le persone devono tenere a mente che potrebbero irritarli. Ed è importante usare anche saponi detergente delicati.

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Ci sono sicuramente fattori genetici in AD, quindi la gravità della malattia varia. Alcune persone hanno la triade della dermatite atopica, che è asma, allergie stagionali e AD.

In realtà, sono nato con l’asma e sono stato ricoverato quando avevo 2 anni. Poi ho sviluppato un’eczema significativa e allergie stagionali. Ora, spesso ho anche orticaria e mi prude molto, ecco perché ho scelto di studiare dermatologia. Avere la triade AD tende a causare una malattia più grave che a volte può essere più difficile da trattare.

L’idratazione è davvero importante, specialmente subito dopo aver fatto la doccia, perché hai una barriera di acqua nello strato esterno della pelle che protegge i tuoi nervi dall’irritazione. Più grande è la barriera d’acqua che puoi avere, meglio è per proteggere la tua barriera cutanea.

Subito dopo la doccia, entro 10-30 secondi, devi asciugarti leggermente e quindi applicare una crema idratante a base di grassi per sigillare davvero l’umidità. Questo aiuta a costruire quella barriera d’acqua che può poi aiutare a prevenire che i nervi siano estremamente irritati.

Le creme idratanti a base di grassi tendono a essere le più nutritive, ma la cosa più importante è trovare qualcosa che userai. Ci sono anche unguenti che possono essere buoni. Se hai allergie da contatto, è importante controllare l’etichetta del prodotto per assicurarti di non essere allergico a nessuno degli ingredienti.

Inoltre, l’eczema è legato a un’infiammazione diffusa (o “sistemica”), quindi assicurati che quando inizia a manifestarsi, cerchi di intervenire subito e non lasciarla peggiorare. Quando si infetta, è quando si possono veramente avere peggioramenti della malattia.

Come stiamo imparando con molte malattie, il microbioma (una comunità composta da batteri, funghi, parassiti e virus) sulla pelle e nell’intestino influisce sul sistema immunitario. Seguire una dieta ricca di fibre aiuta a promuovere un microbioma sano perché fornisce cibo per i buoni batteri, che sono legati alla funzione immunitaria. È davvero tutto collegato.

Piccoli passi come questi daranno alle tue terapie la migliore possibilità di fare il loro lavoro.

Terapie per la Dermatite Atopica

Ci sono alcune terapie approvate dalla FDA per l’AD, ma molte altre sono in fase di sviluppo.

Topici. Gli steroidi topici vengono spesso prescritti per primi, e di solito funzionano abbastanza rapidamente. “Topico” significa che li metti direttamente sulla pelle. Ma con un uso a lungo termine, possono causare atrofia cutanea (assottigliamento), schiarimento della pelle e angiectasie (piccoli vasi sanguigni dilatati). Ecco perché non puoi usare uno steroide topico due volte al giorno per sempre senza interruzioni.

Altri topici come gli inibitori della calcineurina possono alleviare i sintomi senza questi effetti collaterali. Un altro nuovo tipo di topico sono gli inibitori della fosfodiesterasi-4 (PDE4). Questo è fondamentalmente un modo per mirare all’infiammazione senza indebolire il sistema immunitario. Gli inibitori della calcineurina e gli inibitori della PDE4 vengono spesso utilizzati insieme agli steroidi topici.

Fototerapia. Se la tua AD è più diffusa o non ha risposto bene ai trattamenti topici, consideriamo trattamenti sistemici. La fototerapia è uno dei trattamenti che viene utilizzato da decenni, ed è di solito due o tre volte a settimana. Utilizza diverse lunghezze d’onda di luce ultravioletta (UV) per trattare l’AD. Ci sono stati molti studi che mostrano come la fototerapia possa innescare un effetto antinfiammatorio della pelle.

Antistaminici orali. Il prurito della dermatite atopica non è causato dall’istamina. Quindi gli antistaminici, soprattutto quelli che non causano sonnolenza, non sono molto utili. Ma gli antistaminici sedativi come la difenidramina (Benadryl) e la doxilamina (Unisom) possono aiutare a lenire il prurito, soprattutto di notte, perché tendono a causare sonnolenza.

Iniezioni e immunosoppressori. Dupilumab (Dupixent) è un trattamento approvato dalla FDA per la dermatite atopica moderata e grave. Questo medicinale è stato in grado di migliorare rapidamente i sintomi della dermatite atopica ed il prurito.

Molte persone con Medicaid o Medicare non possono ottenere l’approvazione per assumere dupilumab, quindi devono utilizzare immunosoppressori come metotrexato o ciclosporina. Questi sono farmaci che possono ridurre l’infiammazione, ma richiedono frequenti esami di laboratorio per la funzione epatica, renale e conta del sangue.

I Trattamenti Hanno Risultati Diversi

A volte, la DA può essere difficile da trattare se si hanno sintomi nelle aree con pelle più sottile — come il viso, le parti intime o le palpebre — dove si è preoccupati di usare uno steroide topico ad alta potenza. Ma l’eczema è molto eterogeneo, il che significa che influenza ognuno in modo diverso. Quindi alcune persone sono più propense a rispondere alla terapia rispetto ad altre.

Ogni trattamento ha un diverso livello di efficacia. Se la condizione riguarda solo una zona limitata del corpo, allora una combinazione di steroidi topici e inibitori tende a funzionare molto bene. Anche nella maggior parte dei miei pazienti con malattia grave, vedo che sono in grado di ottenere un miglioramento significativo.

Il fatto che abbiamo molti farmaci in fase di sviluppo è molto promettente. Quindi ci saranno ancora più opzioni disponibili in futuro.

Terapie Alternative

Il grande problema delle terapie alternative è che ci sono studi più piccoli limitati, quindi tutto ciò che consigliamo si basa su dati molto limitati.

Ci sono piccoli studi che suggeriscono che la L-storidina, un integratore da banco, può essere utile per la DA, poiché si ritiene che i problemi con il filaggrin (una proteina cruciale per la resistenza della barriera cutanea) aumentino il rischio di dermatite atopica. La L-storidina è importante per il fattore di idratazione naturale della pelle.

Si è scoperto che il miele di Manuka influisce sulla divisione cellulare dello Staphylococcus aureus, un batterio presente nella maggior parte delle persone con DA. Alcuni piccoli studi hanno dimostrato che potrebbe essere utile.

In alcuni piccoli studi è stato scoperto che la vitamina E potrebbe ridurre l’immunoglobulina E (IgE), un anticorpo spesso elevato nelle persone con DA. La vitamina E si trova naturalmente nelle verdure e nelle noci.

Trattamenti in Arrivo

Siamo al punto di svolta di una rivoluzione. Il movimento nella dermatite atopica sta in molti modi rispecchiando ciò che è successo nella psoriasi, dove sono diventati disponibili molti trattamenti.

È davvero l’età dell’oro per la dermatite atopica, perché molti di questi farmaci saranno disponibili nel prossimo futuro.