Le statine possono ridurre il rischio di sperimentare un altro ictus
Le statine riducono il rischio di un altro ictus
Condividi su Pinterest- L’uso delle statine non aumenta il rischio di emorragie intracerebrali successive per le persone che ne hanno già sperimentata una, secondo un nuovo studio.
- Allo stesso tempo, le statine possono ridurre le possibilità di avere un ictus ischemico dopo un’emorragia intracerebrale.
- Lo studio potrebbe dissipare le preoccupazioni sulle statine e le emorragie intracerebrali, poiché i farmaci vengono prescritti con maggiore frequenza per affrontare una varietà di condizioni, soprattutto il colesterolo alto.
Le persone che hanno avuto un’emorragia intracerebrale, un tipo di ictus emorragico, dovrebbero considerare l’assunzione di statine, secondo un nuovo studio.
I risultati indicano che mentre le statine non aumentano né diminuiscono il rischio di emorragie intracerebrali successive, riducono il rischio di ictus ischemico.
Gli ictus ischemici, causati da un blocco in un’arteria o un vaso sanguigno nel cervello, sono il tipo più comune di ictus. Colpiscono circa l’87% di coloro che hanno un ictus.
Gli ictus emorragici colpiscono circa il 13% delle persone che hanno un ictus e includono emorragie intracerebrali ed emorragie subaracnoidee. Le emorragie intracerebrali sono due volte più comuni.
Le emorragie intracerebrali sono tra le forme più letali di ictus, colpendo circa 10-25 persone su 100.000 in tutto il mondo. Il tasso di sopravvivenza a 30 giorni non è migliorato significativamente per loro negli ultimi 20 anni.
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Lo studio ha seguito 15.151 persone provenienti dalla Danimarca che avevano avuto un primo ictus emorragico e che erano sopravvissute per 30 giorni, continuando fino a quando non avevano avuto un altro ictus, emigrato, deceduto o fino alla fine dello studio. I dati sulla prescrizione di questi individui hanno permesso ai ricercatori di vedere chi aveva o non aveva assunto statine dopo il loro ictus.
Dal gruppo, i ricercatori hanno effettuato un’analisi nidificata che confrontava:
- 1.959 pazienti che avevano avuto qualsiasi tipo di ictus con 7.400 individui di controllo simili per sesso, età e altri fattori
- 1.073 pazienti che avevano avuto un’emorragia intracerebrale, con 4.035 persone in un gruppo di controllo
- 984 pazienti con emorragie intracerebrali ricorrenti, con 3.755 persone in un gruppo di controllo.
Dopo aver considerato le variabili, i ricercatori hanno concluso che l’uso delle statine era associato a un rischio inferiore del 21% di un ictus ischemico dopo una prima emorragia intracerebrale senza influire sul rischio di recidiva.
Lo studio è pubblicato su Neurology.
Perché è una buona notizia per gli utenti di statine
“Le statine hanno anche effetti pleiotropici. Quindi, hanno effetti di abbassamento del colesterolo, ma hanno anche diversi effetti antinfiammatori sani a livello cellulare e su più sistemi organici”, ha detto la dott.ssa Sandra Narayanan, neurologa vascolare e neurochirurgo neuro-interventista presso il Pacific Stroke & Neurovascular Center presso il Pacific Neuroscience Institute, che non ha partecipato allo studio.
La dott.ssa Narayanan ha osservato che il numero di persone con colesterolo alto che potrebbero essere trattate con statine sta aumentando costantemente e nuovi benefici dei farmaci stanno diventando evidenti.
“Studi clinici randomizzati hanno stabilito la terapia con statine ad alta intensità come vantaggiosa nei pazienti con ictus ischemico acuto”, ha detto il dott. Gregg C. Fonarow, professore di medicina cardiovascolare e scienze presso l’UCLA, che non ha partecipato allo studio.
“Le linee guida raccomandano l’uso di terapia con statine ad alta intensità nelle persone dopo un ictus ischemico acuto come standard di cura”, ha aggiunto.
“I potenziali benefici delle statine stanno ancora venendo scoperti”, ha detto la dott.ssa Narayanan.
Tuttavia, “C’erano diversi studi, tra cui lo studio SPARCL [accennato nello studio], che suggerivano che i pazienti che avevano assunto statine nel contesto di un’emorragia intracerebrale potrebbero essere a maggior rischio di emorragia ricorrente, soprattutto se i livelli di lipidi venivano abbassati significativamente, e questo è probabilmente ciò che accadrebbe se si prendessero statine”, ha detto la dott.ssa Narayanan.
Il dott. Narayanan ha definito questo un dilemma “perché molti pazienti che assumono statine ma che hanno anche una emorragia intracranica assumono statine per una condizione comorbida che probabilmente richiede un intervento”.
La riduzione dei lipidi individuata nello studio SPARCL ha benefici medici per condizioni come le malattie cardiovascolari gravi.
“Il fattore di rischio vascolare non può essere gestito perché il paziente non può assumere statine per paura di una ricorrenza di emorragia intracranica. È un vero dilemma nella gestione medica. Quindi penso che questo studio sia utile”, ha detto il dott. Narayanan.
Ha osservato che si tratta di “un tipo diverso di studio”. Non ha riscontrato rischi aggiuntivi di emorragia intracerebrale ricorrente in una popolazione che ne aveva già avuta una attraverso sottogruppi analizzati all’interno di quella popolazione, con un confortante rapporto casi-controllo da uno a quattro per ciascun sottogruppo.
Tuttavia, ulteriori ricerche randomizzate sono necessarie per confermare i risultati.
Cause degli ictus intracerebrali
Il dott. Narayanan ha sottolineato che alcune popolazioni, come le persone di origine asiatica, possono avere un rischio maggiore di emorragia intracerebrale.
“Il genere maschile, i pazienti anziani, i pazienti con altre malattie o vasculopatie delle arterie intracraniche” potrebbero anche avere un rischio più elevato, ha aggiunto.
Ha osservato che “la malattia di moyamoya restringe le grandi arterie del cervello e può manifestarsi in due periodi, sia pediatrici che adulti giovani, e può causare un ictus ischemico e emorragico”. Ha aggiunto che l’amiloide cerebrale e l’angiopatia sono cause più comuni man mano che i pazienti invecchiano.
Fattori di rischio per emorragie cerebrali
Il dott. Narayanan ha anche elencato alcuni altri fattori di rischio per le emorragie intracerebrali, tra cui fattori di stile di vita acquisiti che possono influire sui cambiamenti macro e microvascolari. Ha citato l’abuso di tabacco, l’abuso di alcol e l’abuso di alcune sostanze che attivano il sistema nervoso simpatico.
Ha anche menzionato “quello che chiamiamo farmaci simpaticomimetici”, ovvero cocaina, anfetamine, cannabis ed eroina, come fattori di rischio.
Sono farmaci “che non sono noti tanto per la loro risposta iper-acuta di aumento della pressione sanguigna e del battito cardiaco”. Ha detto che alcuni di questi sono stati collegati a un aumento del rischio di diversi tipi di emorragia intracranica.
La pressione alta aumenta il rischio di ictus
Gli ictus ischemici e gli ictus intracerebrali condividono un fattore di rischio prominente: l’ipertensione.
La pressione alta può “causare meccanismi variabili di lesione alle arterie extra e intracraniche, così come ad altri sistemi organici come i reni, che partecipano alla regolazione della pressione sanguigna in modo più sistemico. Ciò ha effetti a lungo termine sull’elasticità, nonché sulla sottigliezza e friabilità dei vasi sanguigni più piccoli”, ha detto il dott. Narayanan.
“Una delle strategie chiave per ridurre il rischio di ictus ricorrente dopo un ictus emorragico primario è la terapia per abbassare la pressione sanguigna. Un ottimo controllo della pressione sanguigna in questi pazienti è essenziale per ridurre il rischio di eventi ricorrenti.” – Dr. Gregg C. Fonarow
