Dovrebbero le persone fare sostituzioni dell’anca nei loro 90 anni?
Le persone dovrebbero fare sostituzioni dell'anca a 90 anni?
Se hai 90 anni, l’intervento di sostituzione dell’anca è troppo pericoloso per te?
Dipende, mostra una nuova ricerca: sebbene i pazienti anziani abbiano più complicazioni e tassi di mortalità più elevati dopo tale procedura, l’intervento può essere “considerato in modo appropriato”.
Ciò perché i rischi per la sostituzione totale dell’anca dipendono non solo dall’età dei pazienti, ma anche dalla loro salute generale e forma fisica.
Il dottor Vincent Leopold e i suoi colleghi del Charité-University Hospital di Berlino hanno analizzato le caratteristiche e i risultati di oltre 263.000 pazienti di età superiore ai 60 anni sottoposti a intervento di sostituzione dell’anca tra il 2012 e il 2021.
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Di questo grande gruppo, 1.859 pazienti avevano 90 anni.
L’analisi si è concentrata su come l’età e lo stato di salute del paziente influenzano i rischi di complicazioni e morte associate all’intervento di sostituzione dell’anca.
I nonagenari avevano tassi di complicazioni e mortalità complessivamente più elevati rispetto ai gruppi di età più giovane.
Lo studio ha riscontrato complicazioni gravi per quasi il 20% dei pazienti di 90 anni, rispetto al 10,7% dei pazienti di 80 anni, al 6,2% dei pazienti di 70 anni e al 3,7% dei pazienti di 60 anni.
Tra queste complicazioni gravi vi erano insufficienza renale acuta, delirio e anomalie della coagulazione del sangue.
Anche il tasso di complicazioni minori aumentava con l’età, fino al 62,7% per i nonagenari. I pazienti di 90 anni avevano anche il tasso di mortalità più elevato, pari al 26,5%. Questo rispetto all’11,8% dei pazienti di 80 anni, al 6% dei pazienti di 70 anni e al 2,8% dei pazienti di 60 anni.
Le condizioni di salute preesistenti hanno un impatto significativo sui rischi.
Secondo lo studio, il rischio di complicazioni gravi dopo l’intervento di sostituzione dell’anca era circa 17 volte maggiore per i pazienti con anomalie della coagulazione, nove volte maggiore per quelli con paralisi e quasi otto volte maggiore per quelli con disturbi polmonari/circolatori.
I fattori di rischio più elevati per la morte erano il cancro metastatico, i disturbi circolatori polmonari, l’abuso di alcol, la paralisi e l’insufficienza cardiaca congestizia.
Le complicazioni hanno un impatto significativo sul tasso di mortalità, ha mostrato lo studio.
Un anno dopo l’intervento di sostituzione dell’anca, il tasso di sopravvivenza era del 94,4% per i nonagenari senza complicazioni gravi rispetto al 79,8% per quelli con complicazioni gravi.
Anche per i pazienti con complicazioni, i tassi di mortalità per i nonagenari sottoposti a intervento di sostituzione dell’anca erano inferiori rispetto alla popolazione generale di persone di 90 anni.
“Crediamo che ciò sia probabilmente dovuto al fatto che i pazienti anziani che diventano candidati per la THA [sostituzione dell’anca] elettiva siano più sani e biologicamente più giovani rispetto al gruppo di riferimento della popolazione generale; il conseguente bias di selezione farebbe presumibilmente diminuire la mortalità dei nonagenari nella coorte di studio”, hanno scritto i ricercatori.
I risultati sono stati pubblicati il 25 agosto sul Journal of Bone & Joint Surgery.
I rischi in questi gruppi di età dei pazienti possono essere ridotti al minimo attraverso “una selezione attenta del paziente e una preparazione adeguata”, hanno dichiarato gli autori in una nota stampa del giornale. “[E] la THA elettiva può essere considerata in modo appropriato da parte dei chirurghi e dei pazienti quando sono presenti sintomi di osteoartrite dell’anca.”
Ulteriori informazioni
L’American Academy of Orthopaedic Surgeons fornisce ulteriori informazioni sulla sostituzione totale dell’anca.
FONTE: Journal of Bone & Joint Surgery, comunicato stampa, 25 agosto 2023
