L’aspirina quotidiana per neonati aumenta le probabilità di sanguinamento cerebrale, senza ridurre il rischio di ictus

L'aspirina neonatale aumenta il rischio di sanguinamento cerebrale, senza ridurre l'ictus

Per anni, gli adulti più anziani hanno assunto una aspirina al giorno per aiutare a prevenire un primo attacco di cuore o ictus. Ora un altro studio mostra che i rischi non valgono la pena per la maggior parte delle persone.

In particolare, i ricercatori hanno scoperto che il rischio di sanguinamento cerebrale durante l’assunzione di aspirina a basso dosaggio superava ogni potenziale beneficio contro l’ictus per gli adulti più anziani relativamente sani, ovvero quelli senza precedenti di malattie cardiache o ictus.

In effetti, tra i più di 19.000 adulti più anziani nello studio, coloro che hanno assunto aspirina a basso dosaggio giornaliera per diversi anni non hanno mostrato alcuna riduzione del rischio di ictus ischemico (quello causato da un coagulo di sangue).

Tuttavia, hanno avuto un rischio del 38% più elevato di sanguinamento nel cervello, rispetto ai pazienti dello studio a cui sono stati somministrati placebo per il confronto.

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Gli esperti hanno detto che i risultati sono in linea con le ultime raccomandazioni sull’aspirina a basso dosaggio: la maggior parte delle persone senza precedenti di malattie cardiovascolari, inclusi attacchi di cuore o ictus, dovrebbe evitarla.

“Ciò che sta diventando sempre più chiaro è che l’aspirina, per la prevenzione primaria, non è indicata per la maggior parte delle persone”, ha detto il dott. Anum Saeed, cardiologo che non ha partecipato allo studio.

“La prevenzione primaria” si riferisce alla prevenzione di ictus o attacchi di cuore per la prima volta.

I nuovi risultati non si applicano alle persone a cui è stata prescritta l’aspirina perché hanno già una storia di tali condizioni, ha detto Saeed, professore associato presso il University of Pittsburgh Medical Center e membro dell’American College of Cardiology (ACC) Prevention Council.

Il dott. Mitchell Elkind, responsabile scientifico clinico della American Heart Association (AHA), ha detto che mentre lo studio si è concentrato sugli adulti più anziani, i risultati supportano ciò che è raccomandato anche per i più giovani.

“Sono in linea con le attuali raccomandazioni delle società professionali, compresa l’AHA, secondo cui la maggior parte delle persone di qualsiasi età non dovrebbe assumere aspirina per la prevenzione primaria”, ha detto Elkind, che non ha fatto parte dello studio.

Per anni, agli adulti di mezza età e anziani veniva comunemente consigliato di assumere una aspirina al giorno, per ridurre il rischio di formazione di un coagulo di sangue e potenzialmente scatenare un attacco di cuore o ictus. Si sapeva sempre che l’aspirina comportava un rischio di sanguinamento interno, nello stomaco o, più preoccupante, nel cervello. Ma si pensava che i benefici superassero quel rischio per la maggior parte delle persone.

Tuttavia, negli ultimi anni, gruppi medici come l’ACC e l’AHA hanno cambiato le loro raccomandazioni. I cambiamenti sono stati basati su nuove prove che mostrano che, per le persone senza precedenti di malattie cardiache, il rapporto rischi-benefici è cambiato.

Oggi le persone fumano meno e hanno la pressione sanguigna e il diabete sotto controllo migliore, rispetto a qualche decennio fa. Molte persone assumono anche statine, che riducono il rischio di attacco di cuore e ictus. Quindi la necessità di assumere aspirina è diminuita.

Ciò significa anche che il rischio di sanguinamento ora è più grande.

I nuovi risultati, pubblicati il 26 luglio su JAMA Network Open, provengono da un’analisi di uno studio clinico precedentemente riportato. Includeva più di 19.000 adulti di età superiore ai 65 anni; circa la metà è stata assegnata casualmente a prendere aspirina a basso dosaggio (100 milligrammi al giorno), mentre il resto ha ricevuto un placebo.

Nel corso dei successivi quattro o cinque anni, gli utilizzatori di aspirina erano più inclini a subire sanguinamenti cerebrali: poco più dell’1% lo ha fatto, rispetto allo 0,8% degli utilizzatori di placebo. E non c’era alcun beneficio da mostrare. I tassi di ictus ischemico erano simili in entrambi i gruppi: 1,5% tra gli utilizzatori di aspirina, 1,7% nel gruppo placebo.

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Elkind ha detto che potrebbero esserci alcune eccezioni al consiglio di “evitare l’aspirina”: se una persona tra i 40 e i 70 anni è considerata ad alto rischio di attacco di cuore o ictus e a basso rischio di sanguinamento, potrebbe essere presa in considerazione l’aspirina.

Le persone potrebbero essere a rischio elevato a causa di una forte storia familiare, ad esempio, o di un punteggio elevato nel test del calcio coronarico, che indica un accumulo di placche nelle arterie.

“La parola chiave qui è routine”, ha detto Elkind. “L’aspirina non dovrebbe essere considerata routine o a basso rischio, e ogni paziente dovrebbe essere valutato individualmente in base alla loro specifica combinazione di fattori di rischio e tendenza al sanguinamento.”

Per le persone che già assumono aspirina a basso dosaggio, Saeed ha detto che è importante non interromperne l’assunzione autonomamente. Parlate con il vostro medico del motivo per cui vi è stata prescritta e se dovreste continuare, ha detto.

Lo studio è stato guidato da Geoffrey Cloud, professore di neuroscienze presso la Monash University di Melbourne, Australia, e dal dottor Jeff Williamson, della Wake Forest School of Medicine di Winston-Salem, N.C.

Ulteriori informazioni

L’American Heart Association fornisce ulteriori informazioni sull’aspirina.

FONTI: Anum Saeed, MD, professore associato, medicina, University of Pittsburgh Medical Center, e membro del Prevention Council, American College of Cardiology, Washington, D.C.; Mitchell Elkind, MD, MS, direttore scientifico capo, American Heart Association, Dallas, e professore di neurologia ed epidemiologia presso il Columbia University Irving Medical Center, New York City; JAMA Network Open, 26 luglio 2023, online