È sicuro ottenere la prescrizione da un infermiere specializzato quanto da un medico

È sicuro ottenere la prescrizione da un infermiere specializzato come da un medico

Immagine notizia: È sicuro ottenere la tua prescrizione da un infermiere professionista come da un medico

Gli infermieri professionisti sono tanto bravi quanto i medici di medicina generale nell’evitare prescrizioni potenzialmente dannose per i pazienti anziani, ma entrambi devono fare meglio, suggerisce uno studio nuovo di zecca di grandi dimensioni.

Gli infermieri professionisti (NPs) sono infermieri registrati con una formazione avanzata per fare molte delle stesse cose che fanno i medici, compresa la diagnosi di malattie e la formulazione di piani di trattamento. Negli Stati Uniti, dove si continua ad affrontare una carenza di medici di medicina generale, gli infermieri professionisti sono stati fondamentali per colmare questa lacuna.

Un punto di contesa è stato la prescrizione di farmaci. Molti stati degli Stati Uniti consentono agli NPs la piena autorità di prescrizione, mentre altri limitano il tipo di farmaci che possono prescrivere o richiedono che siano supervisionati da un medico.

L’opposizione alla prescrizione degli NPs si basa principalmente sulla sicurezza del paziente, cioè che non sono altrettanto bravi quanto i medici.

Ma il nuovo studio, pubblicato il 23 ottobre nell’Annals of Internal Medicine, dimostra il contrario.

In 29 stati degli Stati Uniti, i ricercatori hanno scoperto che gli NPs e i medici di medicina generale erano allineati quando si trattava di tassi di prescrizioni potenzialmente “inappropriate” per gli anziani. In media, queste prescrizioni discutibili rappresentavano circa l’1,7% di tutte le prescrizioni in entrambi i gruppi.

L’interpretazione positiva è che gli anziani che si rivolgono a un NP non hanno motivo di preoccuparsi che la loro cura sarà inferiore, ha detto il ricercatore senior David Studdert, professore di politica sanitaria e legge presso l’Università di Stanford.

D ‘altra parte, ha detto, c’era una grande variabilità da un NP all’altro e da un medico all’altro: in entrambi i gruppi, alcuni fornitori facevano prescrizioni discutibili a un tasso relativamente alto, mentre altri raramente lo facevano.

In altre parole, c’è spazio per il miglioramento sia tra gli NPs che tra i medici, ha detto Studdert.

E, ha detto, è probabilmente lì che dovrebbe essere concentrata l’attenzione, piuttosto che dibattere se gli NPs dovrebbero avere il permesso di prescrivere del tutto.

La dott.ssa Catherine Sarkisian, professore e geriatrica presso l’Università della California, Los Angeles, è d’accordo.

Data la carenza nazionale di medici di medicina generale, gli NPs sono una fonte essenziale di cure per molti americani, ha detto Sarkisian, coautrice di un editoriale pubblicato insieme allo studio.

Ciò che è importante, ha detto, è affrontare la variazione nella prescrizione “tra discipline”: perché alcuni fornitori rispondono di una quota sproporzionata di prescrizioni potenzialmente inappropriate?

Ci sono numerose ragioni potenziali, ha detto Sarkisian. Alcuni fornitori potrebbero non essere a conoscenza delle linee guida che sconsigliano determinati farmaci per gli anziani. Altri potrebbero non essere d’accordo con le linee guida, almeno per alcuni pazienti.

E talvolta, ha detto Sarkisian, i pazienti chiedono un farmaco e il medico acconsente.

Che cosa rende una prescrizione potenzialmente inappropriata?

Nel loro studio, Studdert e i suoi colleghi l’hanno definita in base ai criteri stabiliti dall’American Geriatrics Society. In poche parole, sono prescrizioni che, per gli adulti anziani, possono fare più danni che benefici.

Ad esempio, i farmaci oppioidi; i benzodiazepine (Valium e Xanax), che possono compromettere il pensiero e la memoria e aumentare il rischio di cadute; i farmaci per il bruciore di stomaco noti come inibitori di pompa protonica (Prilosec e Nexium), dove l’uso a lungo termine è stato associato a fratture ossee, carenze di nutrienti e altri rischi per la salute.

Non è che gli adulti anziani non dovrebbero mai usare quei farmaci, ha sottolineato Studdert.

“Ma”, ha detto, “nella maggior parte dei casi, non dovrebbero essere prescritti.”

I risultati si basano sui dati di Medicare correlati a oltre 23.000 NPs e 50.000 medici di medicina generale in 29 stati in cui, a partire dal 2019, gli NPs avevano l’autorità di prescrizione.

tra il 2013 e il 2019, il tasso medio di prescrizioni potenzialmente inappropriate da parte di NP e medici è stato quasi identico.

Ma gli operatori individuali hanno mostrato una grande variabilità nelle loro pratiche, ha scoperto lo studio – con gli NP che variano più di quanto facciano i medici. Sebbene gli NP rappresentassero circa un terzo del gruppo di studio, erano responsabili di quasi la metà dei fornitori nel 10% dei casi di prescrizioni inappropriate.

Ciò non significa tuttavia che abbiano offerto cure inferiori, hanno sottolineato sia Studdert che Sarkisian: gli NP rappresentavano anche la metà dei fornitori nel 10% con il più basso tasso di prescrizioni inappropriate.

Per gli anziani, i risultati sottolineano l’importanza di parlare.

“Dovrebbero sentirsi sicuri di fare domande”, ha detto Sarkisian. “Chiedi perché stai prendendo un farmaco. Chiedi gli effetti collaterali. Chiedi cosa succede se non prendo questo farmaco?”

E per alcuni farmaci, ha notato Sarkisian, arriva un momento in cui è meglio “disinserire”. Con l’età, gli effetti collaterali di un farmaco che hanno preso per anni potrebbero superare i potenziali benefici.

FONTI: David Studdert, LLB, ScD, professore di politica sanitaria e legge, Scuola di medicina della Stanford University, Scuola di legge della Stanford University, Stanford, Calif .; Catherine Sarkisian, MD, MSHS, professore di geriatria, David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles; Annals of Internal Medicine, 24 ottobre 2023, online