La fragilità riduce notevolmente la sopravvivenza in una crisi chirurgica
Fragility greatly reduces survival in a surgical crisis.
Quando i pazienti fragili vanno in arresto cardiaco e hanno bisogno di rianimazione cardiopolmonare (CPR) durante un intervento chirurgico, hanno più probabilità di morire rispetto a quelli più forti, secondo uno studio recente.
Ricercatori del Brigham and Women’s Hospital di Boston hanno studiato l’impatto della fragilità sulla sopravvivenza in questi casi in cui in precedenza la fragilità non veniva considerata come fattore.
“La CPR non dovrebbe essere considerata inutile per i pazienti fragili nel contesto di un intervento chirurgico”, ha detto l’autore principale, il dottor Matt Allen, medico del dipartimento di anestesia del Brigham. “Ma non è il caso che questi pazienti si riprendano allo stesso modo di tutti gli altri. In realtà, vediamo un’associazione significativa tra fragilità e mortalità”.
In generale, circa il 25% dei pazienti che subiscono un arresto cardiaco e ricevono CPR in un normale ambiente ospedaliero sopravvive.
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Per coloro che ricevono CPR durante o nel periodo immediatamente successivo all’intervento chirurgico, in cui sono monitorati attentamente da specialisti che conoscono la loro storia medica e possono intervenire rapidamente, tale percentuale sale al 50%.
Secondo l’analisi di oltre 3.000 pazienti, circa uno su tre pazienti anziani e fragili sopravvive.
L’arresto cardiaco è la perdita improvvisa della funzione cardiaca in una persona che può o non può essere stata diagnosticata con malattia cardiaca.
I pazienti fragili avevano maggiori probabilità di morire a causa di arresti cardiaci che si verificavano durante procedure non urgenti rispetto agli individui non fragili, il che potrebbe significare un rischio complessivo più elevato per i pazienti fragili sottoposti a intervento chirurgico, hanno sottolineato gli autori dello studio.
Per lo studio, i ricercatori hanno utilizzato il database del Programma di miglioramento della qualità chirurgica nazionale dell’American College of Surgeons, che traccia i casi di studio provenienti da 700 ospedali negli Stati Uniti.
Più di 3.100 pazienti di età superiore ai 50 anni hanno ricevuto CPR il giorno dell’intervento chirurgico tra il 2015 e il 2020. Il team ha misurato la fragilità utilizzando un indice chiamato Risk Analysis Index, che valuta i declini nelle funzioni corporee di un paziente.
In totale, 792 pazienti sono stati considerati fragili. Di questi, il 67% è morto entro 30 giorni dal ricevere CPR durante l’intervento chirurgico.
Dei 214 pazienti considerati fragili che sono sopravvissuti e vivevano autonomamente prima dell’intervento chirurgico, il 59% è stato dimesso in case di cura e strutture di riabilitazione.
I risultati sono un importante promemoria per i medici riguardo alla comunicazione dei rischi chirurgici ai pazienti fragili, indipendentemente da quanto sicura possa sembrare una procedura, hanno evidenziato gli autori dello studio in un comunicato stampa dell’ospedale.
“C’è un cambio di paradigma che si allontana dal concentrarsi su procedure ad alto o basso rischio e che invece pensa sempre di più a pazienti ad alto o basso rischio”, ha dichiarato Allen. “Questo è un altro esempio che nei pazienti fragili non esiste una procedura a basso rischio”.
Tra le cause di arresto cardiaco durante un intervento chirurgico vi sono reazioni avverse all’anestesia, problemi chirurgici e condizioni mediche sottostanti.
È compito del medico parlare di questi rischi con i pazienti prima dell’intervento chirurgico e pianificare cosa fare se si verifica un arresto cardiaco. Alcuni pazienti revocano gli ordini di “Non rianimare” per gli interventi chirurgici perché le probabilità di sopravvivere alla CPR sono più alte in sala operatoria.
I pazienti fragili possono essere particolarmente vulnerabili alle compressioni toraciche coinvolte nella CPR, che possono causare fratture costali e sternali che possono portare a complicazioni ulteriori e a una ripresa più lenta.
I risultati sono stati pubblicati online il 3 luglio su JAMA Network Open.
Ulteriori informazioni
Il KFF, un’organizzazione non profit, offre ulteriori informazioni sugli anziani e gli interventi chirurgici.
FONTE: Brigham and Women’s Hospital, comunicato stampa, 3 luglio 2023
