Farmaci contro l’emicrania ad azione rapida cosa sapere

Farmaci ad azione rapida per l'emicrania cosa bisogna sapere

I farmaci fast-acting per la migrazione possono eliminare il mal di testa. Ma secondo Christopher Gottschalk, MD, direttore del Centro per il mal di testa e dolore facciale di Yale, questa possibilità senza dolore spesso sorprende molti che vivono con questa condizione neurologica. La velocità e il successo di ogni farmaco possono variare con ogni attacco. 

“Ma una delle cose che sottolineo alle persone è che voglio essere sicuro che quando si tratta una migrazione, ti senti completamente meglio in un’ora o due”, dice. “E lo dico alle persone ogni singolo giorno.” 

Il sollievo completo o parziale può arrivare ben prima delle 2 ore per alcuni. Chiedi al tuo medico di illustrarti i pro e i contro di tutte le opzioni di trattamento. Ti aiuteranno a trovare il farmaco più efficace per i tuoi sintomi. 

Quali farmaci trattano la migrazione?

Se hai solo lievi mal di testa di tanto in tanto, vale la pena chiedere al tuo medico se l’acetaminofene o dosi elevate di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l’aspirina, l’ibuprofene o il naprossene potrebbero fare al caso tuo. 

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Ma le persone con migrazione che ottengono buoni risultati dai comuni analgesici sono “poche e distanti tra loro”, dice Anne Yacoub, MD, professore associato di neurologia e co-direttore del Johns Hopkins Headache Center. 

La buona notizia è che ci sono sempre più farmaci specifici per la migrazione utilizzati per alleviare i mal di testa dopo che si sono manifestati. Questi farmaci agiscono su nervi e percorsi specifici che fermano o inverti il processo di migrazione. Il tuo medico potrebbe chiamare questo trattamento acuto.

Ecco un elenco dei farmaci utilizzati per trattare i mal di testa acuti da migrazione:

Triptani. Questi farmaci agiscono su una sostanza chimica del cervello chiamata serotonina. Causano anche una riduzione dei vasi sanguigni e probabilmente dei livelli di calcitonina gene-related peptide (CGRP). CGRP è una proteina correlata al dolore che svolge un ruolo importante nell’innesco degli attacchi di migrazione. 

Tutti i triptani funzionano in modo simile. Ma è difficile prevedere quale funzionerà meglio. Potresti doverne provare più di uno. 

Esempi di triptani includono: 

• Almotriptan (Axert)
• Eletriptan (Relpax)
• Frovatriptan (Frova)
• Naratriptan (Amerge)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Sumatriptan (Imitrex)
• Zolmitriptan (Zomig ZMT, Zomig)

Puoi assumere i triptani come pillola, iniezione o spray nasale. Ma secondo alcuni esperti, l’iniezione è la migliore opzione per risultati rapidi e affidabili. 

In generale, i triptani sono considerati sicuri. Ma di solito non sono raccomandati per le persone con:

• Pressione alta non controllata
• Certifiche condizioni cardiache e vascolari 
• Rischio più elevato di infarto o ictus

Per quanto riguarda gli effetti collaterali, potresti non averne. Ma alcune persone possono avvertire:

• Sensazione di compressione o formicolio
• Dolore o pressione al petto 
• Fatica 
• Vertigini
• Nausea 

Riferisci al tuo medico se ti danno fastidio uno qualsiasi dei sintomi sopra elencati. Potrebbero cambiare la dose o passarti a un diverso farmaco per la migrazione.

Gepanti. Anche chiamati antagonisti del CGRP, i gepanti agiscono bloccando il peptide correlato al gene della calcitonina. Come accennato in precedenza, le molecole di CGRP vengono rilasciate durante un attacco di migrazione e possono prolungare il dolore. I gepanti potrebbero non agire così rapidamente come altri farmaci per la migrazione, ma tendono a causare meno effetti collaterali e preoccupazioni per la salute. Ad esempio, non restringono i vasi sanguigni. Questo li rende un’alternativa più sicura ai triptani se hai preoccupazioni cardiovascolari.   

Ci sono tre gepanti approvati per il trattamento acuto della migrazione. Sono:

• Rimegepant (Nurtec ODT) 
• Ubrogepant (Ubrelvy) 
• Zavegepant (Zavzpret)

Rimegepant e ubrogepant vengono assunti per via orale come pillola o compresse che si dissolvono sotto la lingua. Zavegepant è usato come spray nasale.

Ditani. Questi farmaci agiscono su specifici recettori della serotonina che giocano un ruolo nel dolore da migrazione. Ma a differenza dei triptani, non restringono i vasi sanguigni. Lasmiditan (Reyvow) è l’unico ditano approvato per il trattamento acuto della migrazione. Parlane con il tuo medico se: 

• Hai una condizione cardiaca o vascolare
• Non riesci a sopportare gli effetti collaterali di altri farmaci per la migrazione
• Non rispondi bene ai triptani

Lasmiditan può causare grave stanchezza e problemi di coordinazione. Inoltre, non dovresti utilizzare alcune macchine o attrezzature per un massimo di 8 ore dopo averlo assunto. Inoltre, può essere assunto solo una volta ogni 24 ore.

Dihidroergotamina. Conosciuto come DHE per breve, questo farmaco agisce sulla serotonina, la dopamina e altre sostanze chimiche coinvolte nella migrazione. I ricercatori pensano che questo approccio multistrato possa spiegare perché la DHE funziona per le persone che non rispondono bene ai triptani.

Studi dimostrano che questo trattamento per la migrana potrebbe essere una buona scelta per le persone:

• Che si svegliano con un mal di testa da migrana
• Con la migrana mestruale
• Che durante un attacco di migrana provano dolore extra e sensibilità cutanea

Di solito si assume DHE sotto forma di spray nasale o iniezione che ci si fa da soli. Ma potete ricevere il trattamento tramite una vena del braccio se avete dolore alla testa che persiste per più di 72 ore.

Il vostro medico potrebbe prescrivervi una pillola anti-nausea da prendere con DHE. Gli effetti collaterali possono includere un peggioramento delle nausee o il vomito.

Questo farmaco potrebbe non essere sicuro per le persone che hanno:

• Malattie cardiache
• Pressione alta non controllata
• Malattie renali o epatiche

Inoltre, non si dovrebbe assumere DHE entro 24 ore dall’uso di un triptano.

Quando assumere farmaci per la migrana?

Tutti i farmaci per la migrana acuta funzionano meglio se assunti all’inizio di un attacco. Quanto presto? “Non appena il mal di testa inizia anche leggermente, affrontatelo”, dice Gottschalk. Il trattamento precoce è fondamentale per un paio di motivi. Uno è che i sintomi come il dolore sono più facili da trattare quando sono lievi. Ma la questione più importante riguarda il modo in cui questi farmaci agiscono sul processo della migrana.

Il dolore pulsante della migrana si manifesta quando viene attivato il nervo trigemino, dice Gottschalk. I farmaci come i triptani eliminano il dolore alla testa calmante questo nervo. Ma senza un trattamento rapido, questo processo irritato può diffondersi a nervi più profondi nel cervello e nel sistema nervoso. E i triptani agiscono principalmente sui nervi periferici, come quelli del viso e della fronte. Quando si tratta di assumere farmaci per la migrana ad azione rapida, “In sostanza, la finestra è aperta per un paio d’ore all’inizio di un attacco”, dice Gottschalk. “E poi si chiude praticamente.”

Quale medicinale per la migrana è giusto per te?

Ci sono alcune domande chiave per guidarti e per indirizzarti con il tuo medico verso la medicina giusta. Tre cose che Yacoub ama chiedere alle persone con la migrana sono:

• Il tuo mal di testa aumenta molto rapidamente?
• Senti nausea all’inizio di un attacco?
• Spesso ti svegli con un mal di testa?

Se le persone rispondono sì a una di queste domande, Yacoub dice che le iniezioni e gli spray nasali tendono a essere una buona scelta iniziale. Questo perché queste forme non orali fanno arrivare la medicina per la migrana nel tuo flusso sanguigno più velocemente di una pillola e bypassano il tuo stomaco.

Ma il medicinale giusto per la migrana dipende da diverse cose. Alcuni argomenti da discutere con il tuo medico sono:

• Se il tuo mal di testa aumenta lentamente o rapidamente
• Se hai mal di testa che durano a lungo
• Se preferisci prendere una pillola
• La tua età e altre condizioni di salute

Vorrai anche parlare al tuo medico di qualsiasi medicina che hai provato in passato che non ha funzionato.

Quando cambiare il medicinale per la migrana

In generale, il trattamento acuto non dovrebbe essere utilizzato più di due o tre volte a settimana. Un motivo di preoccupazione è qualcosa chiamato cefalea da sovrautilizzo dei farmaci. Questa è l’idea che i farmaci che alleviano i sintomi possono causare più mal di testa nel tempo. Non ci sono prove solide che tutti i farmaci specifici per la migrana portino alla cefalea da sovrautilizzo dei farmaci. Infatti, i gepants sono un tipo di trattamento acuto che può anche essere utilizzato come terapia preventiva. Ma secondo Gottschalk, la preoccupazione principale non è che il prendere troppo di questi porterà a più attacchi di migrana in futuro. “La conversazione dovrebbe essere che se devi trattare costantemente i tuoi mal di testa più di tre volte a settimana, apparentemente dovremo fare di più”, dice. Parlate con il vostro medico di un diverso trattamento acuto o di una terapia preventiva se avete: più di quattro mal di testa al mese, otto o più giorni di mal di testa al mese, mal di testa che sono debilitanti, una risposta scarsa ai farmaci che prendete attualmente per fermare l’attacco di migrana.