Le squadre EMS potrebbero non seguire sempre le linee guida quando somministrano dosi ai bambini studio

EMS squadre potrebbero non seguire linee guida dosi bambini studio.

Meno della metà di tutti i bambini trattati dai servizi medici di emergenza riceve la giusta quantità di farmaci durante le emergenze extraospedaliere, secondo un nuovo studio.

In alcuni casi, queste dosi errate possono avere conseguenze gravi.

“Se non si somministra la dose appropriata di farmaco anticonvulsivante a un paziente con una crisi convulsiva in corso, la crisi non si fermerà”, ha affermato il co-autore dello studio, il dott. Sriram Ramgopal, medico specialista in medicina d’urgenza presso l’Ospedale pediatrico Ann & Robert H. Lurie di Chicago.

“Più a lungo un paziente convulsivo rimane in crisi, maggiore è il rischio di complicanze da quella crisi” ha detto. “Potrebbero aspirare nei polmoni e sviluppare una polmonite, oppure potrebbero avere una depressione respiratoria. E, naturalmente, se si somministra troppo farmaco a un bambino che sta avendo una crisi, dato che sono anche sedativi, possono sopprimere la respirazione del bambino.”

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In particolare, lo studio – pubblicato il 10 luglio sulla rivista Pediatrics – ha riscontrato che nelle quasi 1 milione di interazioni pediatriche esaminate, solo il 42,6% delle somministrazioni di 10 farmaci comunemente usati seguiva le linee guida nazionali.

I farmaci anticonvulsivanti e sedativi come la morfina erano tra quelli più spesso somministrati in quantità errate – con la maggior parte delle deviazioni che rappresentavano una sottodosaggio. Quelli con la minor aderenza alle linee guida erano il diazepam (19,4%) e il lorazepam (21,2%).

La dose appropriata era più comune con il metilprednisolone anti-infiammatorio (75,1%); l’adrenalina intramuscolare (67,9%), spesso somministrata per trattare l’anafilassi; e il ketorolac, un analgesico (56,4%).

La dottoressa Jennifer Anders è specialista in medicina d’urgenza pediatrica presso il Centro pediatrico Johns Hopkins di Baltimora. Sebbene fosse consapevole che la somministrazione errata dei dosaggi al di fuori dell’ospedale fosse un problema, non si era resa conto di quanto grave fosse la situazione fino a quando ha letto lo studio.

“Quello che ho trovato davvero sorprendente di questo lavoro che hanno svolto è… quanto pervasivo ed esteso sia il problema” ha detto Anders. “Anche sapendo che questo era un problema, mi ha davvero colpito”.

Il ricercatore Ramgopal ha sottolineato che la colpa per queste inesattezze non dovrebbe essere attribuita agli operatori dei servizi medici di emergenza.

“Penso che quando abbiamo scritto l’articolo, siamo stati molto chiari nel dire che sebbene pensiamo che gli errori di dosaggio ne siano una parte, non penso che sia tutto” ha detto. “I paramedici che fanno questo lavoro hanno un compito complesso di fronte a loro. Piuttosto che attribuire la colpa a qualcuno, penso che la cosa importante sia: cosa possiamo fare per migliorare i sistemi, per ridurre al minimo il rischio di errori?”

Per i bambini, la maggior parte dei farmaci viene dosata in base al peso. Anche se esistono tecniche per farlo, indovinare il peso di qualcuno con una relativa precisione può essere difficile. Inoltre, quando gli operatori dei servizi medici di emergenza si trovano di fronte allo stress di trattare un bambino in crisi mentre sono in viaggio sul retro di un camion, fare calcoli per determinare la quantità di farmaco necessaria può rivelarsi molto impegnativo.

“Non è raro che le persone commettano un errore di 10 volte la dose se hanno sbagliato a mettere un punto decimale quando fanno questi calcoli” ha detto Anders.

Per complicare ulteriormente le cose, non esiste uno standard nazionale tra i paramedici per le dosi di farmaci pediatrici.

“I protocolli seguiti dai servizi medici di emergenza variano da regione a regione, quindi questi protocolli potrebbero richiedere diverse dosi di farmaci” ha detto Ramgopal.

Ha detto che pratiche dei servizi medici di emergenza più centralizzate potrebbero contribuire a ridurre gli errori di dosaggio.

Alcuni stati si affidano alle linee guida proposte dalla National Association of State EMS Officials, ma molti hanno le proprie linee guida o, in alcuni luoghi, non hanno procedure ufficiali del tutto. Il programma EMS for Children sta lavorando anche per fornire a tutti i dipartimenti di emergenza degli Stati Uniti le risorse e le linee guida necessarie per prendersi cura dei bambini.

Ramgopal ha anche menzionato uno studio del 2015 in cui ai paramedici venivano fornite siringhe pre-riempite e colorate come possibile modo per ridurre gli errori di dosaggio. La strategia si è rivelata significativamente efficace.

Anders ha notato che un altro studio è in corso. La Pediatric Emergency Care Applied Research Network sta testando l’amministrazione di farmaci antiepilettici con solo tre opzioni di dosaggio per i bambini, invece di calcolare la dose esatta in base al peso. Sospetta che questo metodo diventerà presto pratica comune.

SLIDESHOW

“Quello che molti di noi che sono molto attivi nella medicina pediatrica preospedaliera, penso, vedono all’orizzonte è un passaggio a standard meno rigidi per una dose basata sul peso esatto e più un regime di dosaggio stimato piccola, media, grande per semplificare le cose e togliere la matematica dal lavoro per gli operatori sanitari dell’EMS,” ha detto Anders.

Maggiori informazioni

Per ulteriori informazioni sulle linee guida del servizio medico di emergenza pediatrica, visita il sito Emergency Medical Services for Children.

FONTI: Sriram Ramgopal, MD, medico di emergenza, Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago e docente di pediatria presso la Northwestern University Feinberg School of Medicine di Chicago; Jennifer Anders, MD, specialista in medicina di emergenza pediatrica, Johns Hopkins Children’s Center, Baltimore; Pediatrics, 10 luglio 2023