Semplice cambio di antibiotico per pazienti con polmonite potrebbe prevenire l’infezione ospedaliera

Semplice cambio di antibiotico per pazienti affetti da polmonite potrebbe evitare l'infezione nosocomiale

Uno nuovo studio sulle infezioni da Clostridioides difficile ha scoperto che la scelta di un antibiotico alternativo per i pazienti ad alto rischio con polmonite può ridurre il rischio di infezione.

Le infezioni da C. diff possono essere mortali e spesso vengono contratte dai pazienti ospedalizzati che assumono antibiotici a largo spettro.

Ogni anno negli Stati Uniti vengono segnalate più di 450.000 infezioni da C. diff, che portano a un numero di morti che può arrivare a 30.000, secondo stime della sanità pubblica.

Più di un terzo dei pazienti con infezione da C. diff avrà una nuova infezione in futuro.

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La polmonite è comune e di solito viene trattata con antibiotici a largo spettro, quindi i pazienti ospedalizzati con polmonite hanno un rischio aumentato di sviluppare un’infezione da C. diff.

Lo studio, condotto da ricercatori del Veterans Affairs degli Stati Uniti e pubblicato il 2 novembre nell’American Journal of Infection Control, ha riscontrato una riduzione del 45% delle infezioni da C. diff tra i pazienti ad alto rischio quando è stato utilizzato l’antibiotico doxiciclina invece di azitromicina. Questi pazienti ad alto rischio erano stati ospedalizzati per una polmonite acquisita in comunità e avevano già avuto infezioni da C. diff nell’anno precedente.

Le linee guida cliniche di solito raccomandano l’azitromicina per questi pazienti perché penetra nei tessuti polmonari ed è in grado di trattare con successo la polmonite da Legionella e i tipi più comuni di polmonite.

La doxiciclina non deve essere utilizzata per trattare la polmonite da Legionella, ma può essere efficace contro altri tipi di polmonite.

Inoltre, viene assorbita in modo ottimale nel tratto gastrointestinale superiore con un impatto minimo sul microbioma intestinale. Questo potrebbe spiegare il ridotto rischio di infezione da C. diff, secondo lo studio.

I ricercatori hanno analizzato i risultati di oltre 156.000 pazienti trattati per polmonite negli ospedali del Veterans Affairs tra gennaio 2009 e agosto 2022.

I pazienti dovevano essere ricoverati in ospedale non più di 48 ore prima di una diagnosi di polmonite, per garantire che tutti i casi fossero considerati polmonite acquisita in comunità. Coloro che erano stati diagnosticati con polmonite da Legionella o polmonite virale sono stati esclusi dallo studio.

Ogni paziente che è stato diagnosticato con un’infezione da C. diff entro 30 giorni dal trattamento antibiotico è stato ritenuto avere C. diff associata agli antibiotici.

Circa l’87% dei pazienti sono stati trattati con azitromicina, mentre quasi il 13% ha ricevuto doxiciclina.

Meno dell’1% dei pazienti ha sviluppato infezioni da C. diff, ma tra i pazienti che avevano avuto un’infezione da C. diff nell’anno precedente la diagnosi di polmonite, il 12% ha sviluppato una nuova infezione da C. diff associata al trattamento antibiotico.

Nei pazienti senza precedenti infezioni da C. diff, non vi era alcuna differenza statistica nel tasso di infezioni da C. diff tra coloro che hanno ricevuto azitromicina e coloro che hanno ricevuto doxiciclina.

I ricercatori hanno invece osservato una differenza nei pazienti che avevano avuto un’infezione da C. diff nell’anno precedente.

“La nostra analisi ha rilevato che nei pazienti con una precedente storia di infezione da C. diff, la doxiciclina è stata l’unico fattore associato a una riduzione dell’incidenza di nuove infezioni da C. diff”, ha detto l’autrice senior dello studio Kari Mergenhagen, direttrice del programma di residenza per malattie infettive del Veterans Affairs of Western New York Healthcare System.

“Questi risultati suggeriscono che nei casi in cui la polmonite da Legionella può essere esclusa prima del trattamento, i pazienti a rischio elevato di C. diff possono beneficiare dell’uso della doxiciclina come agente di prima linea”, ha commentato Mergenhagen in un comunicato stampa della rivista.

I pazienti erano prevalentemente di sesso maschile, anziani e di razza bianca. Saranno necessari studi aggiuntivi per determinare se questi risultati valgano anche per altre popolazioni di pazienti.

“Le strutture sanitarie hanno un vivo interesse nel ridurre l’incidenza delle pericolose e costose infezioni da C. diff associate all’assistenza sanitaria”, ha dichiarato Patricia Jackson, presidente dell’Associazione per i Professionisti nel Controllo delle Infezioni e nell’Epidemiologia (APIC), nel comunicato. “Questo studio dimostra che per i pazienti con una storia di C diff, la scelta dell’antibiotico è un fattore importante nel ridurre questo tipo di infezioni”.

Maggiori informazioni

Il Centro per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie degli Stati Uniti ha ulteriori informazioni su C. diff.

FONTE: American Journal of Infection Control, comunicato stampa, 2 novembre 2023

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