Come l’uso notturno dei dispositivi CPAP per l’apnea del sonno può aiutare a ridurre i rischi cardiovascolari
Come l'uso notturno dei dispositivi CPAP può ridurre rischi cardiovascolari.
Condividi su Pinterest- L’apnea ostruttiva del sonno può causare alle persone di smettere e riprendere a respirare molte volte durante la notte.
- I ricercatori riferiscono che le persone con apnea ostruttiva del sonno che utilizzano una macchina di pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) almeno quattro ore per notte possono ridurre il loro rischio di eventi cardiovascolari.
- Essi notano che le macchine CPAP possono anche aiutare a ridurre la pressione sanguigna.
Le persone con malattie cardiovascolari e apnea ostruttiva del sonno che hanno utilizzato un dispositivo di pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) per quattro o più ore al giorno avevano un rischio significativamente più basso di avere un evento cardiaco o cerebrovascolare avverso maggiore, secondo uno studio pubblicato oggi sulla rivista JAMA.
Una meta-analisi di tre studi clinici randomizzati che includevano informazioni su 4.186 individui ha scoperto che l’uso aderente delle macchine CPAP per l’apnea ostruttiva del sonno ha ridotto significativamente gli eventi cardiaci o cerebrovascolari avversi maggiori.
Nello studio, circa 2.100 individui hanno ricevuto la terapia CPAP e quasi 2.100 no. Entrambi i gruppi hanno ricevuto informazioni su cambiamenti dietetici per aiutare a gestire il peso e i fattori di rischio cardiovascolari, così come consulenza sull’igiene del sonno.
“Questa è una meta-analisi di tre studi randomizzati per determinare se l’uso di CPAP riduce il rischio di … evento cerebrovascolare o cardiaco o morte derivante da infarto miocardico, ictus o ricovero in ospedale per insufficienza cardiaca/angina (dolore toracico cardiaco)/attacco ischemico transitorio (TIA)”, ha spiegato la dott.ssa Margarita Oks, pneumologa presso il Northwell Lenox Hill Hospital di New York, che non ha partecipato allo studio.
“La popolazione di pazienti su cui si è concentrata questa analisi era quella che presentava apnea ostruttiva del sonno moderata o grave e malattia cardiovascolare stabilita”, ha detto a Medical News Today. “Non c’è stata riduzione significativa degli eventi cardiovascolari o cerebrovascolari nei pazienti che hanno utilizzato CPAP [nei tre studi iniziali], ma ciò potrebbe essere dovuto a una scarsa aderenza di meno di quattro ore per notte. In un’analisi alternativa, quei pazienti che hanno utilizzato CPAP per quattro ore o più per notte hanno avuto una riduzione significativa degli eventi cerebrovascolari e cardiovascolari”.
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I ricercatori notano che il rischio di recidiva cardiovascolare era strettamente legato all’aderenza al trattamento CPAP.
“Questo studio sottolinea nuovamente gli effetti cardiovascolari avversi associati all’apnea ostruttiva del sonno non trattata”, ha detto il dott. Jim Liu, cardiologo presso l’Ohio State University Wexner Medical Center, che non ha partecipato allo studio.
“Questo può avere effetti dannosi sul cuore”, ha spiegato a Medical News Today. “Può causare ipertensione o rendere difficile controllare l’ipertensione. Può contribuire a determinate aritmie e a pressioni elevate nel cuore. Utilizzando CPAP per trattare l’apnea del sonno, alcune di queste condizioni cardiache possono essere evitate e l’ipertensione può essere più controllata”.
Cosa accade durante un episodio di apnea del sonno
Le persone con apnea ostruttiva del sonno smettono e riincominciano a dormire molte volte durante la notte. Ciò avviene quando le vie aeree superiori si ostruiscono, causando brevi pause nella respirazione, secondo la Sleep Foundation.
Mentre si dorme, i muscoli si rilassano e causano il collasso e il blocco parziale o completo delle vie aeree superiori.
“L’apnea del sonno, caratterizzata da interruzioni ripetute nella respirazione durante il sonno, può avere implicazioni significative per la salute del cuore”, ha detto il dott. Rigved Tadwalkar, cardiologo presso il Providence Saint John’s Health Center in California, che non ha partecipato allo studio.
“Uno dei principali modi in cui l’apnea del sonno influisce sul cuore è causando fluttuazioni nei livelli di ossigeno nel sangue e aumentando la pressione sanguigna”, ha detto a Medical News Today. “Durante gli episodi di apnea, quando la respirazione si interrompe temporaneamente o diventa superficiale, i livelli di ossigeno nel sangue diminuiscono e il corpo risponde rilasciando ormoni dello stress, come l’epinefrina, per stimolare il cuore e i polmoni”.
“Queste fluttuazioni ormonali possono portare ad un aumento della pressione sanguigna, sia durante gli episodi di apnea che durante il giorno, contribuendo all’ipertensione”, ha aggiunto Tadwalkar. “L’ipertensione cronica è un fattore di rischio ben consolidato per le malattie cardiache, comprese condizioni come l’infarto e l’ictus”.
Il legame tra apnea del sonno e malattie cardiache
L’apnea ostruttiva del sonno può influenzare il cuore in diversi modi. Secondo l’American Thoracic Society, le frequenti diminuzioni dei livelli di ossigeno possono danneggiare i vasi sanguigni che alimentano il cuore.
La diminuzione dei livelli di ossigeno può far aumentare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Lo stress sul cuore può causarne l’ingrandimento.
“Inoltre, l’apnea del sonno può essere associata a disturbi del ritmo cardiaco, noti come aritmia,” ha detto Tadwalkar. “L’aritmia più comune legata all’apnea del sonno è la fibrillazione atriale (A-fib). La fibrillazione atriale è un battito cardiaco irregolare e spesso rapido che può aumentare il rischio di ictus, insufficienza cardiaca e altre complicanze legate al cuore. I meccanismi che collegano l’apnea del sonno e la fibrillazione atriale non sono ancora completamente compresi ma probabilmente coinvolgono gli effetti dell’ipossia intermittente e l’attivazione del sistema nervoso simpatico causata dagli episodi di apnea.”
Gli esperti sottolineano che esiste anche una connessione incrociata tra malattie cardiache e apnea del sonno, ognuna delle quali contribuisce all’altra.
“La connessione più importante tra sonno e salute cardiaca è la relazione con l’apnea del sonno. L’apnea del sonno non trattata aumenta il rischio di malattia cardiaca ischemica e insufficienza cardiaca, e l’insufficienza cardiaca, a sua volta, rende le persone predisposte a sviluppare l’apnea del sonno,” ha detto il dott. Cheng-Han Chen, un cardiologo interventista e direttore medico del Programma di cuore strutturale presso il MemorialCare Saddleback Medical Center in California, che non ha partecipato allo studio.
“Nei pazienti con apnea del sonno, dormire su un lato aiuta a mantenere aperta le vie aeree rispetto a dormire sulla schiena,” ha detto Chen a Medical News Today.
Forse è tutto una questione di pressione sanguigna
Non tutti sono d’accordo sul fatto che l’apnea ostruttiva del sonno causi una varietà di problemi. Alcuni esperti suggeriscono che forse l’ipertensione causa la fibrillazione atriale e danni ai vasi sanguigni.
L’uso del CPAP non tratta la radice del problema, notano. La perdita di peso e gli aggiustamenti dello stile di vita sono soluzioni migliori a lungo termine.
“Non penso che questo studio dimostri che questo trattamento riduce il rischio di infarto. Penso che in qualche modo ripeta i dati che abbiamo avuto finora,” ha detto il dott. Gregory Katz, un cardiologo presso l’NYU Langone Heart e professore assistente nel Dipartimento di Medicina nella Divisione di Cardiologia Leon H. Charney presso la NYU Grossman School of Medicine, che non ha partecipato allo studio.
“Il CPAP tratta i sintomi anziché trattare la causa sottostante della malattia,” ha detto a Medical News Today. “Ma studi a breve termine hanno dimostrato che una pressione sanguigna più bassa migliora la qualità del sonno dei pazienti e consente loro di riposare meglio durante la notte. Teoricamente, questo può giovare al paziente e ridurre gli eventi cardiovascolari. Tuttavia, non posso consigliarlo a metà dei miei pazienti come intervento per ridurre il loro rischio di infarto o ictus. Posso consigliare ai miei pazienti di utilizzarlo per migliorare la qualità del loro sonno e migliorare la loro qualità di vita soggettiva grazie a un sonno migliore.”
Trattamento dell’apnea ostruttiva del sonno
Le macchine CPAP rimangono il trattamento standard per l’apnea ostruttiva del sonno. Altri trattamenti includono:
- Dispositivi orali per mantenere il tessuto molle dall’implosione
- Chirurgia per aumentare le dimensioni delle vie respiratorie
- Perdita di peso
- Evitare alcol e farmaci sedativi
- Terapia posizionale per addestrare la persona a dormire sul lato invece che sulla schiena
“Il trattamento per l’apnea ostruttiva del sonno (AOS) dipende dalla gravità della malattia. In generale, la terapia PAP può essere utilizzata a qualsiasi gravità dell’AOS,” ha detto Oks. “Altre opzioni includono dispositivi di avanzamento mandibolare e stimolazione del nervo ipoglosso. I dispositivi di avanzamento mandibolare sono realizzati su misura da dentisti addestrati. Tutte le opzioni di trattamento hanno vantaggi e svantaggi associati ad esse e dovrebbero essere discusse con un medico specializzato in medicina del sonno.”
Ci sono anche alcuni nuovi trattamenti:
- Stimolazione del nervo ipoglosso (la stimolazione delle vie respiratorie superiori viene effettuata con un dispositivo impiantato simile a un pacemaker, secondo Duke Health. Vengono impiantati tre componenti: un sensore vicino ai polmoni per rilevare i pattern respiratori, un stimolatore che invia segnali delicati ai nervi che controllano la lingua, facendo avanzare la lingua, e un dispositivo simile a un pacemaker per coordinare la stimolazione della respirazione.
- Un medicinale orale. L’Apnimed AD109 è una combinazione di atomoxetina e aroxybutynin che attiva i muscoli delle vie respiratorie superiori e mantiene aperte le vie respiratorie durante il sonno. Attualmente è in programma di approvazione rapida da parte della Food and Drug Administration.
