Medicazioni per il Diabete Scegliere quelle che sono migliori per te

Choosing the Best Dressings for Diabetes

Sei stato diagnosticato/a con diabete di tipo 2. Quali sono le tue opzioni di trattamento?

Ciò dipende dal tipo di diabete che hai e dai fattori di rischio che presenti.

Nel diabete di tipo 2, il corpo diventa resistente all’insulina e il pancreas deve produrne di più. La resistenza all’insulina può essere causata da obesità, mancanza di esercizio fisico, farmaci, stress o fattori ereditari. Inizialmente, il pancreas produrrà più insulina per compensare, ma alla fine si affaticherà e non sarà in grado di produrre abbastanza insulina. Dieta, esercizio fisico, perdita di peso e farmaci possono aiutarti a gestire la tua glicemia.

Focalizziamoci sui farmaci che possono aiutare a gestire il diabete di tipo 2.

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I sintomi del diabete includono minzione eccessiva, sete eccessiva, infezioni del tratto urinario, infezioni da candida genitali, perdita di peso, visione offuscata e affaticamento. Ma il sintomo più comune del diabete o dell’alta glicemia è l’assenza di sintomi.

Per questo motivo è importante, soprattutto se hai fattori di rischio, sottoporsi a screening per il diabete. I fattori di rischio includono obesità, storia familiare, storia personale di diabete gestazionale, uso di steroidi o farmaci per l’HIV, malattia del fegato grasso, prediabete, sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) o alti livelli di trigliceridi (un tipo di grasso nel sangue).

Con 12 classi di farmaci per il diabete, ognuna con il proprio meccanismo d’azione e molti con nomi quasi impossibili da pronunciare, non c’è da meravigliarsi se i pazienti possono essere confusi su quale farmaco per il diabete sia adatto a loro.

L’American Diabetes Association (ADA) raccomanda che la decisione su quali farmaci utilizzare sia presa tra il paziente e il suo medico, tenendo conto di fattori come il costo, altri effetti benefici sulla malattia cardiaca e renale, rischio a lungo termine di iperglicemia (alta glicemia), inclusa l’aspettativa di vita e il desiderio di gravidanza, e rischio di ipoglicemia (bassa glicemia).

Hai una indicazione convincente per uno di questi nuovi farmaci per il diabete?

Per i pazienti con malattie cardiache o renali, alcuni dei nuovi farmaci, noti come agonisti del GLP-1 e inibitori del SGLT2, hanno dimostrato di ridurre l’infarto, l’ictus, l’ospedalizzazione per insufficienza cardiaca, la progressione della malattia renale e lo sviluppo di necessità di dialisi. L’ADA afferma che per i pazienti che hanno ostruzioni nelle arterie del cuore, storia di infarto o insufficienza cardiaca, malattia renale cronica o grandi quantità di proteine chiamate albumina nelle urine, queste sono indicazioni convincenti per prendere agonisti del GLP-1 o inibitori del SGLT2. Gli inibitori del SGLT2 sono preferiti per i pazienti con livelli di rapporto albumina-creatinina (uACR) superiori a 200 mg/g e per i pazienti con una storia di insufficienza cardiaca.

DOMANDA

Se il costo è un problema, metformina, sulfoniluree e tiazolidinedioni sono tutti generici. La metformina è tipicamente il primo farmaco a cui i medici, come me e altri della Divisione di Endocrinologia, Metabolismo e Nutrizione dell’Università di Duke, si rivolgono.

È importante capire che molti pazienti con diabete di tipo 2 sono carenti di insulina o almeno non sono in grado di produrre quanto ne hanno bisogno. Per questo motivo, se la glicemia è alta e non risponde ad altri farmaci e alla dieta, dovrebbe essere iniziata l’insulina. Per i pazienti con infezione o ferite non curanti o perdita di peso, l’insulina è spesso il miglior farmaco da scegliere. I pazienti con una storia di insufficienza pancreatica – pancreatite, emoc

Sulfoniluree

I farmaci sulfonilureici aumentano la secrezione di insulina da parte del pancreas. Questa classe di farmaci può causare ipoglicemia (bassi livelli di zucchero nel sangue). Per i pazienti anziani, è meglio gestire il diabete senza questa classe di farmaci, se possibile, poiché spesso è associata a gravi episodi di ipoglicemia. Poiché il farmaco non è molto costoso, spesso viene scelto da coloro che cercano di ridurre i costi. Tuttavia, se gli episodi di ipoglicemia diventano comuni, i farmaci dovrebbero essere interrotti.

Inibitori SGLT2

Gli inibitori SGLT2 funzionano prendendo il glucosio nel sangue e mettendolo nelle urine.

Gli inibitori SGLT2 possono aumentare il rischio di infezioni del tratto urinario e infezioni cutanee intorno alle aree genitali che, se non trattate, possono causare un’infezione pericolosa e potenzialmente mortale chiamata gangrena di Fournier. Gli inibitori SGLT2 eliminano anche il calcio dal corpo e possono aggravare l’osteoporosi. I pazienti con pressione sanguigna molto normale dovrebbero essere avvisati di mantenere un’adeguata idratazione e, se assumono farmaci per la pressione sanguigna, le dosi dovrebbero essere ridotte.

Agonisti del GLP-1

Gli agonisti del GLP-1 aumentano la secrezione di insulina quando appropriato. Riducono anche il vuotamento gastrico, causando una sensazione di sazietà. Un vuotamento gastrico più lento riduce anche la digestione rapida dei carboidrati, riducendo le possibilità di picchi di glucosio. Gli agonisti del GLP-1 aumentano anche la sazietà. La maggior parte degli agonisti del GLP-1 viene somministrata per via iniettiva, ma uno si presenta in forma di pillola (Rybelsus). Da notare che agonisti è una parola medica elegante che significa “agisce come”. Il GLP-1 è un ormone naturale secreto dall’intestino. Viene chiamato ormone incretino perché viene secreto dall’intestino.

I farmaci agonisti del GLP-1 possono causare nausea e vomito, ma sono anche stati associati a pancreatite e cancro al pancreas. Se gli agonisti del GLP-1 causano o meno il cancro al pancreas o la pancreatite è ancora oggetto di dibattito, ma i medici sconsigliano questa classe di farmaci ai pazienti che hanno una storia o che sono a rischio di cancro al pancreas o pancreatite. I fattori di rischio per la pancreatite includono alti livelli di trigliceridi e/o calcoli biliari. Gli inibitori della DPP-IV non causano nausea e vomito, ma non sono così potenti come gli agonisti del GLP-1. Sono anche associati a un aumento del rischio di cancro al pancreas e pancreatite. Sia il GLP-1 che gli inibitori della DPP-IV sono associati a un aumento dell’incidenza di cancro tiroideo midollare nei roditori. Questa associazione non è stata confermata negli studi o nell’uso umano, ma i medici non lo raccomandano nei pazienti con una storia o una storia familiare di cancro tiroideo midollare o neoplasia endocrina multipla.

Agonisti duali del GIP/GLP-1

Il tirzepatide (Mounjaro) ha la stessa azione degli agonisti del GLP-1 ma agisce anche come un peptide intestinale gastrico (GIP). Il GIP aumenta la produzione di glucagone. Il glucagone aumenta il glucosio. Perché si vorrebbe che un farmaco per il diabete aumenti il glucosio? Non è lo scopo diminuire il glucosio? Il glucagone è presente quando il glucosio diventa troppo basso. Questo farmaco combinato funziona per abbassare il glucosio a livelli normali, ma non troppo bassi. Causa anche una maggiore perdita di peso rispetto agli agonisti del GLP-1 da soli.

Tiazolidinedioni

I farmaci tiazolidinedioni (nomi comuni sono pioglitazone o rosiglitazone) migliorano la resistenza all’insulina e reclutano cellule per diventare cellule adipose per assorbire il glucosio in eccesso. Questi farmaci abbassano bene il glucosio. Tuttavia, questa classe di farmaci può causare aumento di peso e sovraccarico di volume che porta a insufficienza cardiaca e gonfiore.

Inibitori della DPP-IV

Gli inibitori della DPP-IV rallentano la degradazione del GLP-1 naturale. Di conseguenza, aumentano la durata di vita del GLP-1 naturale. Gli inibitori della DPP-IV non causano nausea e vomito, ma non sono così potenti come gli agonisti del GLP-1. Sono anche associati a un aumento del rischio di cancro al pancreas e pancreatite. Sia il GLP-1 che i farmaci DPP-IV sono associati a un aumento dell’incidenza di cancro tiroideo midollare nei roditori.

Ci sono molte opzioni per il trattamento medico del diabete di tipo 2. Insieme all’esercizio fisico e a una dieta sana, è possibile trovare una terapia che funzioni per aiutare a mantenere o migliorare il controllo del glucosio.

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