Due principali statine potrebbero essere altrettanto efficaci nel prevenire ictus e infarti
Due principali statine potrebbero avere la stessa efficacia nella prevenzione di ictus e infarti
Condividi su Pinterest- Due statine di maggiore importanza – rosuvastatina ed atorvastatina – sono altrettanto efficaci nel ridurre gli attacchi di cuore, gli ictus e le morti di ogni causa, è emerso da uno studio.
- I risultati indicano che la rosuvastatina riduce leggermente i livelli di colesterolo più di quanto faccia l’atorvastatina, ma presenta anche un rischio più elevato di sviluppare diabete e cataratta.
- Le donne rappresentavano solo un terzo dei partecipanti allo studio, quindi il rischio che corrono nel prendere queste statine dovrà essere oggetto di ricerche future.
Le due statine più potenti prescritte per la malattia coronarica sono la rosuvastatina e l’atorvastatina. Entrambe sono altrettanto efficaci nel ridurre la probabilità di ictus, attacchi di cuore e mortalità, secondo un nuovo studio. Tuttavia, i due farmaci differiscono in alcuni aspetti critici.
La rosuvastatina sembra essere più efficace nel ridurre i livelli di colesterolo, ma è associata ad un rischio maggiore di diabete e cataratta.
La riduzione dei livelli di colesterolo LDL – “colesterolo cattivo” – è un importante obiettivo terapeutico nel trattamento della malattia coronarica, e la rosuvastatina potrebbe quindi essere la statina preferita per molti.
Tuttavia, per le persone considerate a rischio di diabete, l’atorvastatina potrebbe essere l’opzione più sicura.
Lo studio ha coinvolto 4.400 persone in uno studio condotto presso 12 ospedali in tutta la Corea del Sud. I partecipanti sono stati divisi in due gruppi, a ciascuno dei quali è stata somministrata rosuvastatina o atorvastatina tra settembre 2016 e novembre 2019. Alla fine, 4.341 persone hanno completato lo studio.
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Il valore medio di età dei partecipanti era di 65 anni, con una deviazione standard di 10 anni, e il 27,9% erano donne.
Lo studio è pubblicato su The BMJ.
Confronto tra rosuvastatina e atorvastatina
Gli esiti primari di interesse degli studiosi erano l’attacco di cuore, l’ictus, la morte per qualsiasi causa e la necessità di rivascolarizzazione coronarica, ovvero ripristinare il flusso sanguigno in un’area del cuore. In tutti questi casi, le due statine hanno dato risultati simili.
Circa l’1,5% del gruppo trattato con rosuvastatina e l’1,2% del gruppo trattato con atorvastatina hanno subito un attacco di cuore. Circa l’1,1% e lo 0,9% dei due gruppi, rispettivamente, hanno subito un ictus. Per il 2,6% e il 2,3% di entrambi i gruppi, gli studiosi hanno registrato morti di ogni causa. Circa il 5,3% rispetto al 5,2% dei gruppi ha necessitato di rivascolarizzazione coronarica.
Gli autori dello studio si sono anche preoccupati della sicurezza, monitorando gli incidenti di diabete di nuova insorgenza, gli ingressi in ospedale per insufficienza cardiaca, la tromboembolia polmonare o la trombosi venosa, la rivascolarizzazione endovascolare dovuta alla malattia delle arterie periferiche, l’intervento aortico chirurgico, l’insufficienza renale allo stadio terminale, la sospensione di uno dei due farmaci per intolleranza, l’intervento chirurgico di cataratta e una combinazione di valori anomali negli esami di laboratorio.
Il gruppo di rosuvastatina aveva una probabilità maggiore, 7,2%, di sviluppare il diabete di tipo 2 rispetto al gruppo di atorvastatina, 5,3%. Erano anche più propensi ad aver bisogno di un intervento di chirurgia della cataratta, 2,5% rispetto a 1,5%.
“Sebbene ci fossero delle piccole differenze tra le due statine riguardo al diabete e alla cataratta, le differenze erano tutte statisticamente significative”, ha detto il principale ricercatore dello studio, Dr. Myeong-Ki Hong, professore di cardiologia presso il College di Medicina dell’Università Yonsei, a Medical News Today.
“Nella considerazione diretta del profilo medico di un paziente e delle strategie di riduzione del rischio, potrebbe essere un fattore”, ha detto Dr. Jayne Morgan, cardiologa e direttrice esecutiva della salute e dell’educazione comunitaria presso la Piedmont Healthcare Corporation ad Atlanta, GA, che non ha partecipato allo studio.
Prof. Hong ha osservato che questi due risultati non erano del tutto sorprendenti, poiché uno studio precedente aveva già osservato un aumento del diabete con la rosuvastatina, e un altro aveva evidenziato un aumento delle chirurgie per la cataratta.
Dall’altra parte, per il gruppo di rosuvastatina, i livelli di colesterolo LDL erano inferiori rispetto al gruppo di atorvastatina, rispettivamente 1,8 e 1,9 mmol/L.
“È necessaria un’interpretazione accurata dei risultati del nostro studio. Il nostro studio non supporta un determinato tipo di statina sull’altra. Vogliamo sottolineare che, mentre i benefici cardiovascolari tra i due tipi di potenti statine erano comparabili, ogni statina ha punti di forza e debolezza diversi riguardo alla riduzione del colesterolo LDL, al diabete di nuova insorgenza e alle cataratte.” – Prof. Myeong-Ki Hong
Come funzionano le statine?
Le statine, originariamente di origine fungina, sono ampiamente prescritte per abbassare il colesterolo e prevenire la malattia coronarica.
Il loro utilizzo è aumentato del 149% dal 2013, secondo uno studio del 2023. Si stima che, fino al 2018-2019, ci fossero 92 milioni di persone che assumevano statine negli Stati Uniti, e quel numero è probabilmente aumentato significativamente da allora.
Le statine possono ridurre e ritardare la deposizione di placche aterosclerotiche nelle arterie coronarie. Questo riduce l’accumulo e la probabilità di occlusione delle arterie coronarie critiche che alimentano il cuore di ossigeno e, quindi, diminuisce il rischio di infarti.” – Dr. Jayne Morgan
Non è ancora ben compreso come le statine mantengano le arterie sane, anche se uno studio del 2023 potrebbe risolvere il mistero.
Lo studio sostiene che le statine impediscono al DNA strettamente raggruppato, chiamato cromatina, nelle cellule endoteliali che rivestono i vasi sanguigni, di essere allentato da una proteina, YAP, che altrimenti porterebbe a cambiamenti nell’espressione genica che li fa trasformare in cellule mesenchimali meno flessibili e funzionali.
Qual è il legame tra il diabete e le cataratte?
“Il diabete stesso può causare cambiamenti strutturali nel cristallino dell’occhio che possono poi portare alle cataratte”, ha detto il Dr. Morgan. “Questo a causa della durata dell’esposizione dell’occhio a livelli elevati di glucosio/saccarosio nel sangue nel tempo.”
“In effetti, la retinopatia diabetica è una complicanza ben nota dei diabetici che può causare cecità. Mentre le cataratte sono una parte inevitabile dell’invecchiamento per molti, i diabetici hanno uno sviluppo accelerato delle cataratte in età più giovane che porta a un accumulo di depositi sul cristallino dell’occhio.” – Dr. Jayne Morgan
“Il nostro studio fornisce indicazioni sull’importanza di una monitoraggio scrupoloso e di interventi di stile di vita appropriati per mitigare il rischio di diabete di nuova insorgenza o cataratte nei pazienti con malattia coronarica che assumono rosuvastatina invece di atorvastatina,” ha detto il Prof. Hong.
Gli effetti delle statine sulla menopausa non sono chiari
La dottoressa Morgan ha detto che alcuni limiti dello studio l’hanno fatta riflettere. Prima di tutto, include solo persone di origine asiatica orientale dalla Corea, senza rappresentanza di altri gruppi razziali.
Ha anche sottolineato che solo un terzo dei partecipanti erano donne e la loro età non è chiara nello studio.
“I lipidi elevati sono un fattore di rischio riconosciuto per le malattie cardiache. Le malattie cardiache sono la causa principale di morte nelle donne in tutto il mondo e l’incidenza della dislipidemia aumenta con l’avanzare dell’età della donna, con cambiamenti particolarmente avversi al momento della menopausa. La diminuzione degli estrogeni è stata associata a cambiamenti negativi nel profilo lipidico delle donne, provocando la perdita di cardioprotezione”, ha sottolineato la dottoressa Morgan.
La dottoressa Morgan ha anche sottolineato che lo studio non ha tenuto traccia dell’osteoporosi nelle donne in menopausa.
“Inoltre, i farmaci che abbassano il colesterolo, in particolare le statine, possono comportare un beneficio o un rischio per la donna in menopausa di sviluppare l’osteoporosi, a seconda della dose”, ha detto.
