Aprire tutte le arterie è la migliore soluzione quando si verifica un attacco di cuore in età avanzata
Aprire le arterie durante un attacco di cuore in età avanzata è la soluzione migliore.
Dopo un attacco di cuore, gli anziani hanno maggiori probabilità di migliorare la salute e la sopravvivenza se vengono liberati tutti i principali vasi sanguigni del cuore, non solo quello che ha causato l’attacco di cuore.
Perché questi pazienti spesso hanno altre condizioni mediche e possono essere debilitati, i medici spesso optano per aprire solo il vaso sanguigno “colpevole” e lasciare gli altri vasi parzialmente bloccati intatti.
Ma nuove ricerche su oltre 1.400 pazienti di età superiore ai 75 anni hanno scoperto che la liberazione di tutti questi vasi riduce il rischio di morte, di un altro attacco di cuore o ictus, o di necessità di un altro intervento chirurgico entro un anno.
“Questo potrebbe essere un vero cambiamento nella pratica perché lo standard attuale di cura nella maggior parte dei pazienti anziani è solo quello di trattare la lesione colpevole, perché i medici sono preoccupati per le complicazioni. In sostanza, l’idea era che il prognosi fosse peggiore se facciamo di più”, ha detto il ricercatore principale Dr. Simone Biscaglia, cardiologo interventista presso l’Ospedale Universitario di Ferrara in Italia.
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“Quello che abbiamo scoperto nello studio è l’esatto opposto”, ha detto Biscaglia. “La completa rivascolarizzazione dovrebbe essere perseguibile nei pazienti anziani con attacco di cuore e malattia multivasale.”
Altri esperti concordano sul fatto che il trattamento di tutte le arterie significativamente bloccate dovrebbe diventare lo standard di cura indipendentemente dall’età del paziente.
“Recenti studi clinici hanno stabilito che nei pazienti con attacco di cuore la completa rivascolarizzazione, mediante il trattamento di tutti i bloccaggi coronarici significativi, è superiore all’attenzione solo all’arteria colpevole”, ha detto il Dr. Gregg Fonarow, direttore del Centro di Cardiomiopatia Ahmanson-UCLA a Los Angeles. La maggior parte di questi studi si è concentrata su pazienti più giovani, ha detto.
I risultati di questo studio “sono impressionanti e suggeriscono che la strategia di completa rivascolarizzazione nell’attacco di cuore è superiore all’approccio basato solo sulla lesione colpevole nei pazienti di età superiore ai 75 anni”, ha detto Fonarow. “Insieme agli studi precedenti, questo approccio è ulteriormente consolidato come standard di cura.”
Per lo studio, Biscaglia e i suoi colleghi hanno assegnato casualmente 1.445 uomini e donne, di cui la metà aveva più di 80 anni, per liberare solo l’arteria del cuore colpevole o aprire tutti i principali vasi bloccati.
Tra i pazienti a cui sono stati liberati tutti i loro vasi sanguigni del cuore, il 9% è morto o ha avuto un altro attacco di cuore entro un anno, rispetto al 14% dei pazienti che avevano aperto solo un’arteria, una riduzione del rischio del 36%, hanno scoperto i ricercatori.
Per tutti gli esiti valutati insieme – morte, un altro attacco di cuore o ictus o necessità di un altro intervento chirurgico – il 16% nel gruppo di completa rivascolarizzazione ha avuto uno di questi esiti, rispetto al 21% di coloro che avevano solo un’arteria sbloccata. Ciò rappresentava una riduzione del rischio del 27%.
Inoltre, la procedura è stata altrettanto sicura in entrambi i gruppi di pazienti, hanno sottolineato i ricercatori.
“Questo studio aggiunge ulteriori credibilità a una pratica che è già stata utilizzata in pazienti più giovani”, ha detto il Dr. Gaurav Rao, cardiologo interventista presso il Northwell Atlas Bass Heart Hospital di Manhasset, N.Y. “Quindi questo cambia la pratica nel trattare pazienti di età superiore ai 75 anni.”
Il rapporto è stato pubblicato online il 26 agosto sul New England Journal of Medicine e presentato contemporaneamente al congresso della European Society of Cardiology ad Amsterdam.
Maggiori informazioni
L’American Heart Association fornisce ulteriori informazioni sull’attacco di cuore.
FONTI: Simone Biscaglia, MD, cardiologo interventista, Ospedale Universitario di Ferrara, Italia; Gaurav Rao, MD, cardiologo interventista, Northwell Atlas Bass Heart Hospital, Manhasset, N.Y.; Gregg Fonarow, MD, direttore, Centro di Cardiomiopatia Ahmanson-UCLA, Los Angeles; New England Journal of Medicine, 26 agosto 2023, online
