La combinazione di determinate pillole anticoncezionali e antidolorifici potrebbe aumentare il rischio di coaguli nelle donne

Alcune pillole anticoncezionali e antidolorifici possono aumentare il rischio di coaguli nelle donne

È ben noto che alcune forme di contraccezione comportano un piccolo rischio di trombosi. Ora uno studio di ampie dimensioni suggerisce che alcuni comuni antidolorifici possono amplificare tale rischio.

Lo studio, condotto su 2 milioni di donne danesi, ha confermato quanto già emerso da numerosi altri studi: le donne che utilizzano pillole contraccettive o altri contraccettivi contenenti estrogeni hanno un rischio più elevato di sviluppare una trombosi venosa alle gambe o ai polmoni.

Ma i ricercatori hanno scoperto un ulteriore fattore. Il rischio di trombosi è aumentato ulteriormente durante le settimane in cui queste donne hanno assunto anche farmaci antinfiammatori non steroidei, o FANS, tra cui comuni antidolorifici come ibuprofene e naproxene.

Gli esperti hanno sottolineato che per una singola donna, il rischio di trombosi è molto basso.

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La dottoressa Colleen Denny, direttrice del family planning presso l’ospedale NYU Langone di Brooklyn, ha dichiarato di non ritenere che le donne in terapia contraccettiva ormonale debbano preoccuparsi di utilizzare un FANS per un breve periodo.

Innanzitutto, ha affermato la Denny, un FANS potrebbe essere la migliore opzione per il sollievo dal dolore. Inoltre, è importante mantenere sotto controllo il rischio di trombosi associato alla contraccezione, che è molto più basso, ad esempio, rispetto alle probabilità di sviluppare una trombosi durante la gravidanza o nei pochi mesi successivi.

Le pillole contraccettive, gli anelli e i cerotti, così come alcuni dispositivi intrauterini (DIU), utilizzano ormoni per prevenire la gravidanza. Alcuni contraccettivi ormonali, in particolare quelli con una maggiore quantità di estrogeni, sono da tempo associati a un piccolo aumento del rischio di trombosi. Gli estrogeni possono aumentare i livelli ematici di determinate proteine che formano coaguli.

D’altro canto, anche i FANS sono stati associati a un rischio di trombosi. Tuttavia, fino ad ora si sapeva poco su come l’uso concomitante di contraccezione e FANS potesse amplificare tale rischio.

Entra in gioco il nuovo studio, pubblicato il 6 settembre sulla rivista BMJ.

I ricercatori hanno analizzato le cartelle cliniche di 2 milioni di donne dai 15 ai 49 anni che vivevano in Danimarca tra il 1996 e il 2017. Durante quel periodo, poco più di 8.700 hanno sviluppato una trombosi venosa per la prima volta – un coagulo di sangue o in una vena della gamba o nei polmoni.

Nel complesso, lo studio ha scoperto che l’uso di FANS da solo era associato a un aumento del rischio di trombosi rispetto ai periodi in cui le donne non utilizzavano gli antidolorifici. Allo stesso modo, tale rischio era elevato tra le donne che utilizzavano solo contraccettivi contenenti estrogeni.

Ma quando i due venivano combinati, il rischio di trombosi mostrava un notevole aumento.

“La parte interessante è che il rischio con l’uso simultaneo era maggiore della somma dei rischi con l’uso individuale”, ha detto il dottor Amani Meaidi, ricercatore della Danish Cancer Society di Copenaghen, leader dello studio.

“Il rischio assoluto di trombosi venosa è comunque basso nelle donne che utilizzano entrambi i farmaci”, ha sottolineato.

I ricercatori hanno stimato che:

• Circa 4 su 100.000 donne svilupperebbero un coagulo di sangue per una settimana di utilizzo di FANS.
• Circa 2 su 100.000 svilupperebbero un coagulo per una settimana di utilizzo di contraccettivi “ad alto rischio”. Tra questi rientrano cerotti e anelli estrogeni/progestinici e pillole con dosi elevate di estrogeni (50 microgrammi).
• Quando le donne utilizzavano sia contraccettivi ad alto rischio che un FANS, si stima che 23 su 100.000 svilupperebbero un coagulo di sangue per una settimana di utilizzo.

I FANS avevano un impatto minore tra le donne che utilizzavano contraccettivi “a medio rischio”, inclusi altri tipi di pillole contraccettive: si stima che 11 su 100.000 svilupperebbero un coagulo di sangue per una settimana di utilizzo di FANS.

DOMANDA

Gli antidolorifici non hanno avuto un effetto apparente sul rischio di trombosi venosa nelle donne che utilizzano contraccettivi a basso rischio come le pillole a base di solo progestinico e gli DIU.

Anche se i coaguli di sangue sono una complicazione rara di alcuni contraccettivi, possono anche essere molto gravi, ha sottolineato Meaidi.

Ha detto che le donne che spesso devono assumere un FANS per problemi di dolore potrebbero optare per una forma di contraccezione a basso rischio.

Per le donne che stanno decidendo sulla contraccezione, Denny ha detto che i medici già fanno uno screening dei fattori di rischio che possono aumentare le probabilità di un coagulo di sangue, inclusi il fumo o qualsiasi storia di coaguli di sangue.

Ma qualsiasi donna che ha preoccupazioni riguardo ai coaguli di sangue può prendere in considerazione contraccettivi a basso rischio, come un IUD o pillole a base di progesterone.

“Fortunatamente,” ha detto Denny, “abbiamo molte opzioni.”

Ulteriori informazioni

Planned Parenthood fornisce una panoramica delle opzioni di contraccezione.

FONTI: Amani Meaidi, MD, PhD, Danish Cancer Society Research Center, Copenhagen; Colleen Denny, MD, direttore, pianificazione familiare, NYU Langone Hospital Brooklyn, professore associato, ostetricia e ginecologia, NYU Grossman School of Medicine, New York City; BMJ, 6 settembre 2023, online