AHA News Pochi pazienti con insufficienza cardiaca potrebbero ricevere un tipo cruciale di assistenza
AHA News Pochi pazienti con insufficienza cardiaca potrebbero ricevere un tipo cruciale di assistenza' (Few heart failure patients may receive crucial care)
La copertura Medicare per la riabilitazione cardiaca per alcune persone con insufficienza cardiaca è stata ampliata quasi dieci anni fa e le linee guida mediche lo raccomandano. Tuttavia, uno studio recente ha rilevato che coloro che potrebbero trarne beneficio spesso non la ottengono.
Solo 1 persona su 4 in un registro nazionale ha ricevuto rinvii per la riabilitazione cardiaca dopo essere stata ricoverata per insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta, in cui il cuore non si contrae in modo efficace. Di queste, circa 1 su 25 ha effettivamente partecipato a un programma di riabilitazione. I risultati sono stati pubblicati martedì sulla rivista Circulation: Heart Failure.
La buona notizia, secondo i ricercatori, è che nel tempo i rinvii sono aumentati, passando dall’8% nel 2010 al 32% nel 2018. Ma le disparità persistevano per determinati gruppi. Le persone a cui non veniva fatto il rinvio per la riabilitazione cardiaca erano più anziane, di colore, con molteplici problemi di salute o che vivevano in aree rurali.
La riabilitazione cardiaca, un programma supervisionato da personale medico che include allenamento fisico ed educazione per uno stile di vita sano, è stata dimostrata in precedenti studi migliorare la qualità della vita e i livelli di esercizio fisico e ridurre il rischio di ricovero per insufficienza cardiaca o morte da qualsiasi causa. Pertanto, non riceverla potrebbe fare una grande differenza nei risultati complessivi di una persona, ha detto il dott. Ambarish Pandey, autore senior dello studio e cardiologo presso il Centro medico UT Southwestern a Dallas.
- Vuoi una vecchiaia più sana e felice? Mettiti in movimento
- Prima condanna per omicidio per un trafficante di fentanyl pronunci...
- La Casa Bianca si impegna a ridurre i costi dell’assistenza s...
“I pazienti anziani vengono spesso considerati troppo deboli per la riabilitazione cardiaca”, ha detto Pandey. “Questo pregiudizio nei confronti di questi pazienti ha permesso lo sviluppo di disparità” nonostante le evidenze che i pazienti con problemi di fragilità potrebbero trarre più benefici dalla riabilitazione cardiaca rispetto a quelli senza.
Secondo i ricercatori, uno dei motivi dei tassi di rinvio più bassi per i pazienti di colore potrebbe essere la percezione di svantaggio socioeconomico come una sfida per partecipare alla riabilitazione cardiaca, oltre a altri pregiudizi consci e inconsci legati alla razza.
Pandey ha detto che per i pazienti con molteplici problemi di salute come malattia renale cronica, ipertensione o malattia polmonare cronica, “si pensa che il paziente non possa fare esercizio fisico”. Ma questo non è sempre vero, ha detto.
I Centri per i servizi Medicare e Medicaid hanno esteso la copertura per la riabilitazione cardiaca nel 2014 per le persone con insufficienza cardiaca cronica stabile con frazione di eiezione ridotta che rimangono fuori dall’ospedale per sei settimane. Questa è la popolazione che i ricercatori hanno analizzato nello studio, che includeva 8.310 pazienti ricoverati tra il 2010 e il 2020.
Circa il 26% è stato indirizzato alla riabilitazione cardiaca, ma solo il 4% di questi ha partecipato, frequentando in media circa sette sessioni. (Un corso completo di riabilitazione cardiaca di solito viene considerato di 36 sessioni.) Coloro ai quali è stato fatto il rinvio al programma avevano un rischio di morte inferiore del 16% entro un anno rispetto a quelli senza rinvio. Ma non c’era una differenza statisticamente significativa nel rischio di ricovero per insufficienza cardiaca o altre cause.
Il numero di adulti negli Stati Uniti con insufficienza cardiaca è in aumento, con circa 6,7 milioni di persone che vivono con questa condizione, secondo le statistiche dell’American Heart Association. I pazienti possono essere ricoverati, talvolta più volte. Le linee guida sull’insufficienza cardiaca dell’AHA e del Collegio Americano di Cardiologia affermano che la riabilitazione cardiaca dovrebbe far parte del piano di cura del paziente dopo il dimissioni.
È durante il ricovero ospedaliero che la cura della riabilitazione cardiaca deve essere organizzata rapidamente, ha detto Steven Keteyian, Ph.D., direttore della cardiologia preventiva presso l’Ospedale Henry Ford a Detroit. “Questo studio getta una luce molto importante”, ha detto. “Dopo la dimissione ospedaliera, è importante programmare questi pazienti per la riabilitazione entro tre o quattro settimane”.
Per superare le barriere di accesso, Pandey ha detto che opzioni come la telemedicina potrebbero aiutare le persone che non hanno mezzi di trasporto o che vivono in aree rurali in cui i programmi di riabilitazione sono limitati o richiedono viaggi a lunga distanza per raggiungere una clinica.
Anche una buona comunicazione tra medico e paziente è essenziale, ha detto Keteyian.
“I medici e i team di assistenza ai pazienti devono assicurarsi che le esigenze dei loro pazienti siano soddisfatte”, ha detto. Ciò significa “avere una discussione franca con il paziente, che dovrebbe includere l’aiuto nella gestione della malattia e avviare la riabilitazione. Ad esempio, se il trasporto è difficile per un paziente, allora forse una soluzione potrebbe essere che il paziente venga in persona per la riabilitazione una volta alla settimana e segua un programma strutturato di passeggiate a casa negli altri giorni”.
La conclusione, entrambi gli esperti hanno detto, è che se qualcuno con insufficienza cardiaca non gli è stato detto che la riabilitazione cardiaca è disponibile per lui, dovrebbe essere proattivo e chiedere. “Tutti i pazienti dovrebbero essere offerti (riabilitazione cardiaca) nel follow-up”, ha detto Pandey.
American Heart Association News copre la salute del cuore e del cervello. Non tutte le opinioni espresse in questa storia riflettono la posizione ufficiale dell’American Heart Association. Il copyright è di proprietà o detenuto dall’American Heart Association, Inc., e tutti i diritti sono riservati.
Di Lisa Mulcahy, American Heart Association News
